Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Cirurgia funcional, DBS i HIFU · Professor UB
Veure perfil
Estimulació cerebral profunda
DBS per a Parkinson: estimulació cerebral profunda
L'estimulació cerebral profunda (DBS) és el tractament quirúrgic de referència per a la malaltia de Parkinson amb fluctuacions motores. Implanta elèctrodes que modulen els circuits alterats, permetent reduir fins al 75% la medicació. És una tècnica reversible i ajustable.
Què és?
Què és la DBS
L'estimulació cerebral profunda (DBS) és un procediment quirúrgic que implanta elèctrodes en estructures profundes del cervell (nucli subtalàmic, globus pal·lidus intern) connectats a un neurogenerador subcutani. Els impulsos elèctrics modulen els circuits alterats de la malaltia de Parkinson, aconseguint una millora notable dels símptomes motors sense destruir teixit. El procediment és reversible i ajustable, i ha permès a molts pacients reduir fins al 75% la seva dependència dels medicaments.
75%
reducció de medicació assolida amb DBS en Parkinson
aprox. 2-3h
durada de la intervenció des de l'inici de l'anestèsia
Reversible
no destrueix teixit; ajustable i reprogramable
En què consisteix
Procés de la intervenció de DBS · pas a pas
Estimulació Cerebral Profunda (DBS)
Els elèctrodes es col·loquen amb altíssima precisió a la zona cerebral seleccionada per a la condició específica. L'estimulació minimitza la simptomatologia i els elèctrodes es connecten a un neurogenerador d'impulsos que permet al metge regular la teràpia sense necessitat de noves cirurgies.
-
1 · Ingrés i anestèsia
El pacient ingressa el dia previ a la intervenció (en ocasions pot fer-ho el mateix dia). És traslladat a quiròfan i la cirurgia es realitza sota anestèsia general, particularitat que ens diferencia de molts altres centres on s'intervé el pacient despert.
-
2 · Marc d'estereotàxia · "GPS cerebral"
Després de l'anestèsia es procedeix a la fixació del marc d'estereotàxia, que permet implantar l'elèctrode en una diana amb trajectòria establerta amb precisió mil·limètrica.
-
3 · Incisions i implant ★ Sense rasurar
S'efectuen dues mínimes incisions frontals darrere la línia del cabell i, per sota d'elles, dos petits orificis al crani a través dels quals s'implanten els dos elèctrodes a la diana seleccionada i amb les trajectòries planificades.
★ Diferencial del Dr. Pedro RoldánEl pacient NO es rasura. La tècnica habitual de DBS a la majoria de centres exigeix afaitar tota la cap per col·locar el marc estereotàctic i obrir els accessos quirúrgics. El Dr. Roldán ha desenvolupat un protocol propi que permet realitzar l'implant preservant el cabell del pacient en la seva totalitat. El pacient surt de l'hospital amb el mateix cabell amb el que va entrar, quelcom poc habitual en neurocirurgia funcional i que la majoria valora especialment.
-
4 · Verificació intraoperatòria
Un cop implantats, realitzem una tomografia estereotàctica del cervell en el mateix acte quirúrgic per verificar la correcta implantació i superposar el resultat amb les imatges de la planificació. Si la desviació de l'elèctrode és superior o igual a 1 mm, el recoloquem en el mateix acte, sense haver de tornar a entrar a quiròfan.
-
5 · Connexió al neurogenerador
Verificada la correcta implantació, els elèctrodes es tunelitzen sota la pell i es connecten a un neurogenerador d'impulsos de mida reduïda (similar a un marcapassos cardíac) que s'allotja sota la clavícula dreta. Un cop comprovada la transmissió del corrent, es finalitza la intervenció (aprox. 2-3 hores des de l'inici de l'anestèsia).
-
6 · Reanimació i TC de control
Estada protocolitzada en reanimació de 3-6 hores, après de la qual es realitza un TC cerebral de control que confirma la col·locació correcta dels elèctrodes i descarta complicacions com hemorràgia postquirúrgica.
-
7 · Hospitalització i alta
El primer dia postoperatori el pacient inicia sedestació i deambulació progressiva. El segon dia pot dutxar-se, es desinfecten les ferides i es dóna l'alta domiciliària. Durant la primera setmana el sistema roman apagat i el pacient continua la seva medicació habitual.
-
8 · Connexió i programació
Als 7 dies el pacient acudeix a consulta amb l'equip de neuròlegs i neurocirurgians, on es procedeix a la connexió del sistema, la programació inicial i l'ajust de medicació segons els efectes obtinguts. Aquesta visita pot repetir-se 2 o 3 vegades fins a trobar el punt òptim d'estimulació-medicació. Llavors s'aconsegueix reduir aproximadament el 75% de la medicació habitual.
Quan s'indica DBS en Parkinson?
Quan la medicació és insuficient per controlar els símptomes causats per la malaltia de Parkinson, és el moment propici per explorar la teràpia d'estimulació cerebral profunda. El candidat ideal té bona resposta prèvia a la levodopa (test farmacològic positiu) i absència de deteriorament cognitiu significatiu.
Equip multidisciplinari
El nostre equip de neurocirurgia treballa en estreta col·laboració amb un equip expert en neurologia i rehabilitació, creant un pla d'atenció integral per optimitzar el tractament abans, durant i després de la cirurgia.
Vídeo informatiu · DBS per a Parkinson
Equip multidisciplinari expert en DBS per a pacients de Parkinson.
Resultats
Pronòstic i recuperació
La DBS millora un 40-60% els símptomes motors del Parkinson (tremolor, rigidesa, bradicinèsia) i permet reduir la medicació aproximadament un 75%. La mortalitat global del procediment en centres especialitzats és inferior a l'1%, amb una taxa de complicacions hemorràgiques d'al voltant de l'1-2%.
Tens algun dubte sobre la DBS per a Parkinson?
Demana la teva cita prèvia i un especialista de l'equip avaluarà el teu cas. Atenem pacients nacionals i internacionals amb segona opinió escrita en 24-48h.
Sol·licitar valoració Veure alternativa: HIFU sense incisions
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Què és la DBS (estimulació cerebral profunda)?
És una tècnica que implanta elèctrodes en estructures cerebrals específiques (nucli subtalàmic, globus pal·lidus, tàlem) connectats a un generador subcutani. Els impulsos elèctrics modulen circuits alterats, reduint els símptomes de Parkinson, tremolor o distonia sense destruir teixit. És reversible i ajustable.
La DBS cura el Parkinson?
No. La DBS no cura la malaltia de Parkinson, però millora significativament els símptomes motors (tremolor, rigidesa, bradicinèsia) i redueix les fluctuacions i discinèsies. L'efecte és reversible: si s'apaga el dispositiu, els símptomes reapareixen.
Quan s'indica DBS en Parkinson?
La DBS s'indica quan la medicació és insuficient per controlar els símptomes: fluctuacions motores, discinèsies incapacitants o tremolor refractari malgrat tractament mèdic òptim. El candidat ideal té bona resposta prèvia a la levodopa (test farmacològic positiu) i absència de deteriorament cognitiu significatiu.
Quant dura la intervenció i quina recuperació té?
A la nostra unitat la intervenció es realitza sota anestèsia general i dura aproximadament 2-3 hores des de l'inici de l'anestèsia, amb verificació mitjançant tomografia intraoperatòria. Alta hospitalària en 2-3 dies. La connexió i programació es realitza en consulta a partir dels 7 dies.
La DBS és reversible?
Sí. A diferència de les tècniques lesives (que destrueixen teixit), la DBS no destrueix estructures cerebrals: modula la seva activitat mitjançant estimulació elèctrica. El sistema pot apagar-se, reprogramar-se o retirar-se, i els paràmetres s'ajusten al llarg del temps segons l'evolució del pacient.
Bibliografia
Referències científiques consultades
- Deuschl G. et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006. Veure publicació
- Schuepbach WMM. et al. Neurostimulation for Parkinson's disease with early motor complications. N Engl J Med. 2013. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Equip
Neurocirurgia funcional i neurologia del moviment
L'abordatge del Parkinson, el tremolor i els trastorns del moviment combina cirurgia funcional (HIFU, DBS) i valoració neurològica especialitzada en trastorns del moviment, abans i després de la intervenció.
Dr. Gabriel Salazar Tortolero
Neuròleg · Parkinson, tremolor i trastorns del moviment
Veure perfil
Seus
On tractem DBS per a Parkinson
Les intervencions quirúrgiques es fan en quiròfans equipats amb la tecnologia necessària per a DBS per a Parkinson. La primera consulta i el seguiment es poden fer a qualsevol dels nostres centres de Barcelona.
Quiròfan
★ Quiròfan
Hospital El Pilar
★ Quiròfan
Barnaclínic+
Consulta i seguiment
Consulta
Centre Mèdic Aribau
Consulta
Clínica Olivé Gumà
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta de DBS per a Parkinson
Envia'ns els informes del neuròleg, RM i test farmacològic amb L-dopa. Avaluem el teu cas en comitè funcional en 24-48h.