Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Cirurgia tumoral
Gliomes: tractament quirúrgic
Els gliomes són el tumor primari maligne més freqüent del sistema nerviós central en adults. L'abordatge quirúrgic busca la resecció màxima segura preservant la funció neurològica, combinat amb radioterapia i quimioteràpia segons el grau histològic.
Què és?
Gliomes: tractament quirúrgic
Els gliomes són tumors que s'originen en les cèl·lules glials del cervell (astròcits, oligodendròcits, ependimòcits). Representen al voltant del 30% dels tumors cerebrals primaris i el 80% dels tumors malignes cerebrals. El tractament combina cirurgia de resecció màxima segura, radioterapia i quimioteràpia, i el seu èxit depèn del grau histològic (OMS I-IV) i del percentatge de resecció aconseguit.
30%
dels tumors cerebrals primaris són gliomes
>95%
resecció objectiu en àrees no eloqüents
2-3h
durada típica de la cirurgia
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes depenen de la localització i la velocitat de creixement. Els més freqüents són:
- Cefalea persistent, especialment matutina o amb maniobres de Valsalva
- Crisis epilèptiques d'inici recent en un adult (>50% dels gliomes debuten així)
- Dèficit neurològic focal: pèrdua de força, parla o visió
- Canvis cognitius o de personalitat progressius
- Nàusees o vòmits en dejú associats a hipertensió intracranial
Atenció urgent: Acudiu a urgències si apareix cefalea intensa d'inici sobtat, pèrdua de consciència o convulsió generalitzada.
Tractaments
Quines tècniques apliquem?
Resecció màxima segura
Principi oncològic fonamental. Cada 1% addicional de resecció s'associa a una millor supervivència. Apliquem neuronavegació amb tractografia preoperatòria.
Cirurgia amb pacient despert
Mapeig cortical i subcortical en temps real en gliomes d'àrees eloqüents (parla, moviment). Evita dèficits permanents en modificar la tècnica segons la resposta intraoperatòria.
Monitoratge neurofisiològic
Potencials evocats motors i somatosensitius continus. Detecta qualsevol alteració en dècimes de segon per ajustar la cirurgia.
5-ALA (fluorescència tumoral)
Àcid 5-aminolevulínic que marca el teixit tumoral en vermell fluorescent amb microscopi de llum blava. Incrementa la resecció radical en glioblastomes.
Ressonància intraoperatòria
Confirmació immediata de la resecció abans de tancar. Permet continuar resecant si queda residu visible.
Comitè multidisciplinari postoperatori
Neurooncologia, oncologia mèdica i radioteràpia decideixen el tractament adjuvant després de la biòpsia definitiva.
El nostre protocol
Com abordem cada cas
Tot pacient amb sospita de glioma rep estudi preoperatori amb ressonància magnètica 3 Tesla multimodal (espectroscòpia, perfusió, tractografia). Quan el tumor contacta amb àrees eloqüents es valora la cirurgia amb pacient despert després d'una avaluació neuropsicològica prèvia. La biòpsia intraoperatòria orienta sobre l'agressivitat i permet ajustar l'estratègia quirúrgica. Després de la cirurgia, el cas es presenta en comitè de neurooncologia en menys de 7 dies per decidir el tractament adjuvant estàndard (radioterapia + temozolomida segons protocol Stupp en glioblastomes).
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM cerebral multimodal (funcional, DTI, espectroscòpia), PET-metionina si escau, valoració neuropsicològica i consell genètic si hi ha sospita. Revisió per comitè de neurooncologia.
-
2 · Cirurgia
Cirurgia amb neuronavegació, fluorescència 5-ALA per a gliomes d'alt grau, mapeig cortical i pacient despert quan la lesió afecta àrees eloqüents (llenguatge, motora). Ressonància intraoperatòria si disponible.
-
3 · Postoperatori immediat
UCI 24h, RM postoperatòria en menys de 72h per mesurar el percentatge de resecció. Inici de radio-quimioteràpia segons protocol Stupp en 3-4 setmanes per a gliomes d'alt grau.
-
4 · Alta i seguiment
Alta hospitalària habitual entre 4 i 7 dies. Rehabilitació neurocognitiva personalitzada i seguiment pel comitè multidisciplinari cada 3 mesos.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Dr. Jhon A. Hoyos Castro
Neurocirurgià · Columna, nervi perifèric i base de crani
Veure perfil →
Dra. María Elena Filadoro
Neurocirurgiana · Funcional, epilèpsia i columna
Veure perfil →
Dra. M. Noelia Sosa Echeverría
Neurocirurgiana · Funcional i estereotàxia
Veure perfil →
Dra. Giulia Guizzardi
Neurocirurgiana · Mínimament invasiva i base de crani
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
El pronòstic depèn del grau histològic: els gliomes de baix grau (OMS II) tenen supervivències medianes de 7-10 anys, mentre que el glioblastoma (OMS IV) té una mediana de 14-18 mesos amb tractament estàndard. La resecció igual o superior al 98% s'associa a una millora significativa en supervivència global i lliure de progressió. La recuperació postoperatòria típica permet l'alta hospitalària en 4-6 dies.
Quant a la recuperació funcional, al voltant del 70% dels pacients recuperen o milloren el seu nivell neurològic durant les primeres 4-8 setmanes després de la cirurgia. Passat aquest període, la millora espontània és molt limitada: només al voltant del 50% experimenta millora addicional sense tractament actiu. Per això la indicació quirúrgica precoç i el mapeig intraoperatori són determinants: en neurocirurgia oncològica, esperar no és una opció terapèutica.
Preguntes freqüents
Respostes als vostres dubtes
Què és un glioma i quin és el seu pronòstic?
Un glioma és un tumor del sistema nerviós central que s'origina en les cèl·lules glials. Es classifica en quatre graus (OMS I-IV). El pronòstic varia des de supervivència perllongada en baix grau (graus I-II, 7-10 anys de mediana) fins al glioblastoma (grau IV, 14-18 mesos de mediana amb tractament estàndard).
Tots els gliomes són malignes?
No. Els gliomes de grau I es consideren benignes (p. ex. astrocitoma pilocític, freqüent en nens, amb curació després de la resecció completa). Els de graus II-III són de malignitat intermèdia i el grau IV (glioblastoma) és altament maligne. La biòpsia determina el grau exacte.
Què és la cirurgia amb pacient despert i per a què serveix?
És una tècnica en la qual el pacient roman conscient durant part de la intervenció per identificar àrees cerebrals crítiques (parla, moviment) mitjançant estimulació cortical. S'utilitza quan el tumor és pròxim a àrees eloqüents i permet resecar més teixit preservant funcions.
Quant dura la cirurgia d'un glioma?
Entre 3 i 6 hores depenent de la mida, la localització i la tècnica (despert o adormit). La cirurgia amb pacient despert sol durar més perquè inclou fases d'estimulació cortical. Al postoperatori immediat es realitza TAC de control i s'ingressa a UCI les primeres 24h.
Quin tractament cal després de la cirurgia?
Després de la cirurgia, l'anatomia patològica confirma el grau i els biomarcadors (IDH, MGMT, 1p/19q). Els gliomes de grau II-III solen requerir radioterapia ± quimioteràpia. El glioblastoma segueix el protocol Stupp (radioterapia + temozolomida concomitant i adjuvant). La decisió final es pren en comitè multidisciplinari.
Puc tornar a la feina després de la cirurgia?
La majoria dels pacients es reincorporen entre 4 i 8 setmanes després de la cirurgia, depenent del tipus de feina. Es recomanen controls neuropsicològics a les 4-6 setmanes. Les crisis epilèptiques residuals solen requerir medicació antiepilèptica durant almenys 6-12 mesos postoperatoris.
Hi ha tractament si el glioma recidiva?
Sí. La recidiva pot tractar-se amb re-cirurgia, re-irradiació, quimioteràpia de segona línia (lomustina, bevacizumab) o inclusió en assaigs clínics. Cada cas es revalora en comitè multidisciplinari. La re-cirurgia en pacients seleccionats ha demostrat benefici en supervivència.
Referències
Què diuen les guies clíniques
"La resecció màxima segura continua sent el factor pronòstic modificable més important en gliomes d'alt grau. Tècniques com la cirurgia amb pacient despert i el 5-ALA han incrementat significativament les taxes de resecció radical."
"En els gliomes de baix grau, l'extensió de la resecció s'associa a una millora en supervivència global i lliure de progressió."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en les quals ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Weller M. et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nat Rev Clin Oncol. 2021. Veure publicació
- Stupp R. et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005. Veure publicació
- Stummer W. et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma. Lancet Oncol. 2006. Veure publicació
- Louis DN. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro-Oncology. 2021. Veure publicació
- Sanai N. et al. An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas. J Neurosurg. 2011. Veure publicació
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Central Nervous System Cancers. NCCN. 2024. Veure publicació
També us pot interessar
Recursos relacionats
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Segona opinió sobre el vostre diagnòstic de glioma
Envieu-nos la vostra ressonància magnètica i l'informe anatomopatològic si el teniu. Revisem el vostre cas en comitè de neurooncologia i us responem en 24-48h.