Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Patologia vertebral
Cirurgia de columna cervical: hèrnies, estenosi i mielopatia
Tractament microquirúrgic i mínimament invasiu de la patologia cervical: hèrnia discal, estenosi de canal, mielopatia espondilòtica, patologia traumàtica. Preservació del moviment amb artroplàstia quan és possible.
Què és?
Cirurgia de columna cervical: hèrnies, estenosi i mielopatia
La cirurgia de columna cervical tracta patologies que causen dolor radicular o mielopatia per compressió neural. La hèrnia discal cervical és la causa més freqüent en adults joves; l'estenosi de canal cervical i la mielopatia espondilòtica són més típiques a partir dels 50 anys. Les tècniques més utilitzades són la ACDF (discectomia + fusió) i, en casos seleccionats, l'artroplàstia cervical amb pròtesi discal que preserva el moviment.
1-3%
de les consultes de dolor d'esquena són cervicals
90-95%
de les hèrnies cervicals milloren amb tractament conservador
>85%
desaparició del dolor radicular després de cirurgia ben indicada
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes més freqüents inclouen:
- Dolor cervical irradiat al braç seguint un dermatoma (cervicobraquiàlgia)
- Formigueig, entumiment o debilitat al braç o la mà
- Torpesa manual progressiva (signe primerenc de mielopatia)
- Alteració de l'equilibri o la marxa
- Espasticitat i augment de reflexos a les cames (signe d'afectació medul·lar)
- Incontinència urinària en casos greus
- Cruixits o rigidesa cervical amb moviment limitat
Atenció urgent: La debilitat ràpidament progressiva, les caigudes per alteració de l'equilibri o la incontinència són signes de mielopatia que requereixen valoració neuroquirúrgica urgent.
Tractaments quirúrgics
Tècniques que apliquem en columna cervical
Discectomia cervical anterior (ACDF)
En què consisteix: abordatge anterior per eliminar el disc afectat i descomprimir la medul·la o arrels nervioses, seguit de fusió.
- Excel·lent descompressió
- Estabilitat immediata
Indicacions: hèrnia discal cervical, mielopatia, estenosi.
Artròdesi cervical
En què consisteix: fusió de dues o més vèrtebres mitjançant implants.
- Estabilitat vertebral
- Prevenció de recurrència
Indicacions: inestabilitat, degeneració evolucionada.
Laminoplàstia cervical
En què consisteix: expansió del canal medul·lar sense eliminar completament les estructures posteriors.
- Preserva mobilitat
- Redueix risc d'inestabilitat
Indicacions: mielopatia multisegmentària.
Laminectomia cervical MIS
En què consisteix: descompressió posterior del canal mitjançant abordatge mínimament invasiu.
- Menor dany muscular
- Recuperació més ràpida
Indicacions: estenosi cervical.
Cirurgia endoscòpica cervical
En què consisteix: tractament de hèrnies o compressions mitjançant abordatge percutani amb endoscopi.
- Incisions mínimes
- Alta precoç
Indicacions: hèrnia discal seleccionada, estenosi foraminal.
Fixació posterior cervical
En què consisteix: col·locació de cargols i barres per a estabilització vertebral.
- Alta estabilitat
- Correcció estructural
Indicacions: traumatismes, tumors, inestabilitat.
Cirurgia robòtica cervical (Alaya)
En què consisteix: assistència robòtica en la col·locació de cargols cervicals.
- Precisió mil·limètrica
- Major seguretat
Indicacions: cirurgia complexa, reintervencions.
El nostre protocol
Com abordem cada cas
Tot pacient amb cervicobraquiàlgia s'avalua amb RM cervical i, si escau, TAC per a estudi ossi. En sospita de mielopatia es valora amb escala mJOA i electromiografia. El tractament inicial és conservador (fisioteràpia, AINEs, infiltracions guiades) durant 6-8 setmanes abans de considerar cirurgia. En mielopatia progressiva, la cirurgia s'indica precoçment per evitar dany medul·lar permanent. La decisió ACDF vs artroplàstia vs abordatge posterior s'individualitza segons edat, nombre de nivells, morfologia i alineació cervical.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM cervical, TC per a estudi ossi, radiografies dinàmiques en flexoextensió, valoració neurològica amb escales mJOA i Nurick per a mielopatia.
-
2 · Cirurgia
Abordatge anterior (ACDF, artroplàstia) o posterior (laminoplàstia, laminectomia amb fixació) segons patologia. Monitorització neurofisiològica en mielopatia.
-
3 · Postoperatori immediat
Mobilització precoç amb collaret cervical tou 1-3 setmanes. Radiografies a les 6 setmanes, 3 i 6 mesos.
-
4 · Alta i seguiment
Alta en 24-48h després d'ACDF o artroplàstia, 3-5 dies després de cirurgia posterior. Fisioteràpia a partir de les 4 setmanes.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Dr. Jhon A. Hoyos Castro
Neurocirurgià · Columna, nervi perifèric i base de crani
Veure perfil →
Dra. María Elena Filadoro
Neurocirurgiana · Funcional, epilèpsia i columna
Veure perfil →
Dra. M. Noelia Sosa Echeverría
Neurocirurgiana · Funcional i estereotàxia
Veure perfil →
Dra. Giulia Guizzardi
Neurocirurgiana · Mínimament invasiva i base de crani
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
La ACDF per hèrnia discal cervical amb radiculopatia aconsegueix desaparició del dolor radicular en el 85-90% dels pacients. L'artroplàstia cervical ha demostrat no inferioritat enfront de la fusió a llarg termini, amb avantatge en preservació del moviment i menor malaltia del segment adjacent. En mielopatia cervical, la cirurgia precoç estabilitza o millora la funció en el 70-80% dels casos. L'estada hospitalària és d'1-3 dies i la reincorporació laboral 3-6 setmanes (oficina) o 3 mesos (feina física).
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Quan s'opera una hèrnia discal cervical?
Es considera cirurgia quan existeix dolor radicular persistent de més de 6 setmanes sense millora amb tractament conservador (fisioteràpia + medicació), dèficit motor progressiu o signes de mielopatia (alteració de l'equilibri, torpesa manual, hiperreflèxia). Les hèrnies amb dèficit motor greu requereixen valoració urgent.
Què és la ACDF (discectomia cervical anterior amb fusió)?
És la tècnica clàssica per a la hèrnia discal cervical amb compressió radicular o medul·lar. Es realitza a través d'una petita incisió al coll, es retira el disc herniat i es col·loca un implant intersomàtic (caixa o pròtesi) per mantenir l'altura de l'espai i fusionar les vèrtebres.
Què és l'artroplàstia cervical?
És una alternativa a la fusió en la qual es col·loca una pròtesi discal mòbil en lloc d'un implant de fusió. Preserva el moviment del segment, reduint l'estrès sobre els nivells adjacents. S'indica en pacients seleccionats amb discopatia aïllada i sense artrosi facetària significativa.
Què és la mielopatia cervical?
És la lesió de la medul·la espinal a nivell cervical per compressió crònica (generalment per estenosi degenerativa o hèrnia discal). Produeix torpesa a les mans, alteració de l'equilibri, espasticitat a les cames i de vegades disfunció esfinteriana. Progressa si no es tracta i la cirurgia descompressiva és el tractament d'elecció.
Quant dura la recuperació després d'una cirurgia cervical?
L'estada hospitalària és d'1-3 dies. Es reprèn l'activitat lleugera en 1-2 setmanes i la feina d'oficina en 3-4 setmanes. Les feines d'esforç o esports de contacte requereixen 3 mesos. En artroplàstia la recuperació sol ser més ràpida que en fusió.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"La cirurgia s'ha de considerar en mielopatia cervical simptomàtica progressiva per aturar el deteriorament neurològic i millorar la funció."
"L'artroplàstia cervical és una alternativa raonable a la fusió en pacients seleccionats amb discopatia cervical sense artrosi facetària significativa."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Fehlings MG. et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Degenerative Cervical Myelopathy (AOSpine). Global Spine J. 2017. Veure publicació
- Davis RJ. et al. Cervical total disc replacement with the Mobi-C cervical artificial disc compared with ACDF (FDA IDE trial). J Neurosurg Spine. 2013. Veure publicació
- Kopjar B. et al. Outcomes of surgical decompression in patients with very severe degenerative cervical myelopathy. Spine. 2015. Veure publicació
- Epstein NE. A review of laminoplasty and laminectomy with fusion for cervical spondylotic myelopathy. Surg Neurol Int. 2013. Veure publicació
- North American Spine Society (NASS) Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Cervical Radiculopathy. NASS. 2023. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Tecnologia quirúrgica
Cirurgia assistida amb el robot ALAYA
Incorporem l'Assistent Robòtic ALAYA (Cyber Surgery) per a la col·locació precisa de cargols transpediculars en cirurgia de fusió vertebral, tant oberta com mínimament invasiva.
ALAYA guia la trajectòria dels instruments quirúrgics mitjançant un sistema cinemàtic de seguiment patentat que no requereix càmeres òptiques de navegació: evita els problemes clàssics de línia de visió i redueix l'ocupació del quiròfan. La posició del pacient es monitoritza en temps real gràcies a una pinça de referència òssia acoblada directament al dispositiu de tracking, cosa que millora la precisió global del procediment.
Per a què l'utilitzem?
- Inserció de cargols transpediculars a la columna posterior toràcica i sacrolumbar.
- Cirurgia de fusió vertebral oberta i mínimament invasiva.
- Planificació 3D intraoperatòria amb TAC preoperatori o intraoperatori 2D/3D.
- Independència de marca d'implant: compatible amb qualsevol cargol canulat comercial.
Benefici real per al pacient: la reducció de l'estada mitjana hospitalària de 9,4 a 6,8 dies documentada amb assistència robòtica en fusió vertebral, juntament amb una menor exposició a radiació intraoperatòria per al pacient i l'equip.
↑
Més precisió
Col·locació de cargols transpediculars significativament més precisa que amb tècnica convencional.
↓
Mínimament invasiva
Menor dany tissular, menor risc d'infecció i recuperació postoperatòria més ràpida.
⏱
Menys temps quirúrgic
Flux intuïtiu i desplegament ràpid que redueix la durada de la intervenció.
☢
Menys radiació
El sistema minimitza les adquisicions d'imatge necessàries durant la cirurgia.
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta de columna cervical
Envia'ns la teva RM cervical i, si la tens, l'electromiografia. T'orientem clarament sobre si és candidata a tractament conservador o quirúrgic.