Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Funcional, DBS i FUS
Veure perfil →
Epilèpsia refractària
Cirurgia d'epilèpsia refractària
El 30–40% dels epilèptics no responen als fàrmacs. La cirurgia resectiva aconsegueix llibertat de crisis en el 60–70% dels casos seleccionats, amb un impacte decisiu en la qualitat de vida.
Què és?
Cirurgia d'epilèpsia refractària
L'epilèpsia refractària afecta el 30–40% dels pacients amb epilèpsia: són aquells les crisis dels quals no es controlen tot i haver provat dos o més fàrmacs antiepilèptics correctament pautats. Quan hi ha un focus epileptogènic identificable, la cirurgia resectiva aconsegueix llibertat completa de crisis en el 60–70% dels casos seleccionats als 5 anys. L'estudi prequirúrgic inclou vídeo-EEG prolongat, RM 3T d'alta resolució i, quan cal, SEEG amb elèctrodes profunds.
30–40%
d'epilèpsies són refractàries a la medicació
60–70%
llibertat de crisis després de la cirurgia en casos seleccionats
RM 3T + vídeo-EEG
pilars de l'estudi prequirúrgic
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Es recomana l'avaluació per una unitat de cirurgia d'epilèpsia davant de:
- Crisis no controlades amb 2 o més fàrmacs antiepilèptics ben pautats
- Focus epileptogènic potencialment identificable a la RM
- Deteriorament cognitiu o conductual progressiu associat a les crisis
- Epilèpsia del lòbul temporal amb esclerosi hipocampal
- Lesions epileptogèniques estructurals (displàsia cortical, cavernoma, tumor de baix grau)
Atenció urgent: Les crisis generalitzades prolongades (>5 min) o l'estatus epilèptic són emergències mèdiques que requereixen atenció hospitalària immediata.
Tècniques
Quines tècniques apliquem?
Resecció del focus epilèptic
Extirpació quirúrgica del teixit epileptogènic identificat. En epilèpsia temporal seleccionada aconsegueix llibertat de crisis en el 60–70% dels pacients als 5 anys.
SEEG (estereoelectroencefalografia)
Implant d'elèctrodes profunds per al registre ictal en epilèpsies de difícil localització. Assistència robòtica per a la màxima precisió i la mínima morbiditat.
Estimulació del nervi vague (VNS)
Dispositiu implantable que estimula el nervi vague cervical per reduir la freqüència i la intensitat de les crisis quan la cirurgia resectiva no és viable.
Cal·losotomia i hemisferectomia
Tècniques pal·liatives en epilèpsies catastròfiques. La cal·losotomia redueix les crisis atòniques i l'hemisferectomia està indicada en epilèpsies hemisfèriques difuses.
LITT · ablació làser guiada per RM
Alternativa mínimament invasiva a la cirurgia resectiva en focus epileptògens ben delimitats (esclerosi temporal mesial, displàsies focals, hamartomes hipotalàmics). Incisió de 4 mm, control tèrmic per ressonància i alta en 24-48 h. Veure tècnica completa →
Evidència científica
LITT enfront de la cirurgia resectiva en epilèpsia farmacoresistent
L'elecció entre ablació làser i cirurgia oberta no és trivial. La revisió sistemàtica i metaanàlisi més recent (J Neurosurg, 20251) compara els dos abordatges en 11 estudis amb 946 pacients amb epilèpsia no tumoral. Aquestes són les dades que utilitzem en la decisió clínica.
Estada hospitalària
3,4 vs 6,8 dies
Estada significativament més curta amb LITT (p < 0,01)1.
Complicacions
18,3% vs 30,0%
La LITT registra menys complicacions que la cirurgia oberta (p < 0,01)1.
Absència completa de crisis
53,7% vs 68,1%
La cirurgia oberta tendeix a millors taxes, sense diferència estadística global (p = 0,07)1.
Reintervencions
13,1% vs 13,4%
Taxes de reintervenció pràcticament equivalents entre els dos grups1.
Com ho apliquem a la consulta
La interpretació honesta de l'evidència disponible és que ambdues tècniques són complementàries, no alternatives excloents:
- La cirurgia resectiva continua oferint, en termes absoluts, les taxes més altes de llibertat completa de crisis, particularment quan la resecció està dirigida amb precisió a la zona epileptògena i en epilèpsies no temporals o pediàtriques.
- La LITT és preferible quan el focus està ben delimitat i és accessible per trajectòria estereotàctica, quan el pacient no és candidat a craniotomia (edat, comorbiditat, risc anestèsic) o quan es prioritza una recuperació ràpida i un perfil de complicacions més favorable.
- Les diferències en remissió completa no van ser estadísticament significatives globalment (p = 0,07), tot i que sí en anàlisis de subgrups a favor de la resecció oberta en epilèpsia pediàtrica i no temporal1.
A Brain & Spine Barcelona, la LITT la realitza el Dr. Pedro Roldán. Cada cas d'epilèpsia farmacoresistent es discuteix en comitè funcional amb epileptologia, neuropsicologia i neuroradiologia abans de proposar una via. La decisió depèn del subtipus d'epilèpsia, la localització i l'accessibilitat del focus, l'edat del pacient i els objectius terapèutics.
Referències científiques (16)
Metaanàlisi comparativa principal
- Maroufi SF, Fallahi MS, Amirkhani N, et al. Laser interstitial thermal therapy versus open resective surgery for non-tumoral epilepsy: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. J Neurosurg. 2025. doi:10.3171/2025.8.JNS25496. PMID: 41576371.
Sèries pioneres i treballs fundacionals
- Kang JY, Wu C, Tracy J, et al. Laser interstitial thermal therapy for medically intractable mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2016;57(2):325-334. doi:10.1111/epi.13278.
- Wicks RT, Jermakowicz WJ, Jagid JR, et al. Laser interstitial thermal therapy for mesial temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 2016;79(Suppl 1):S83-S91.
- Jermakowicz WJ, Kanner AM, Sur S, et al. Laser thermal ablation for mesiotemporal epilepsy: analysis of ablation volumes and trajectories. Epilepsia. 2017;58(5):801-810.
Resultats clínics i neuropsicològics
- Greenway MRF, Lucas JA, Feyissa AM, et al. Neuropsychological outcomes following stereotactic laser amygdalohippocampectomy. Epilepsy Behav. 2017.
- Cajigas I, Kanner AM, Ribot R, et al. Magnetic resonance–guided laser interstitial thermal therapy for mesial temporal epilepsy: outcomes and complications at 2-year follow-up. World Neurosurg. 2019.
- Tao JX, Wu S, Lacy M, et al. Stereotactic EEG-guided laser interstitial thermal therapy for mesial temporal lobe epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(5):542-548.
Revisions sistemàtiques i metaanàlisis
- Wang Y, Xu J, Liu T, et al. MR-guided laser interstitial thermal therapy versus SEEG-guided radiofrequency thermocoagulation for drug-resistant epilepsy: systematic review and meta-analysis. Epilepsy Res. 2020;163:106397.
- Ekman FR, Hsieh JK, Sharma M, et al. Laser interstitial thermal therapy versus open surgery for mesial temporal lobe epilepsy: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2024;192:224-235.
- Mo J, Liu C, Wang X, et al. Magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy versus open surgery in drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy. Int J Surg. 2024.
- Stavrogianni K, et al. Neuropsychological outcomes comparing traditional surgery and MRgLITT for refractory mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2026.
Revisions contemporànies i estat de l'art
- Calafiore RL, et al. Laser interstitial thermal therapy for epilepsy. Curr Treat Options Neurol. 2025.
- Issa NP, et al. Interstitial laser ablation for epilepsy: beauty lies in the eye of the beholder. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023.
- Landazuri P, et al. Interstitial thermal therapy in mesial temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 2025.
Pediàtric i altres indicacions
- Curry DJ, Gowda A, McNichols RJ, Wilfong AA. MR-guided stereotactic laser ablation of epileptogenic foci in children. Epilepsy Behav. 2012.
- Arocho-Quinones EV, Lew SM, Hanson DS, et al. MRI-guided stereotactic laser ablation therapy for pediatric epilepsy: a multicenter series. J Neurosurg Pediatr. 2023.
El nostre protocol
Estudis prequirúrgics
El procés comença amb una valoració multidisciplinària: neurocirurgia funcional, epileptologia, neuropsicologia i neuroradiologia. El protocol inclou vídeo-EEG de llarga durada (3–7 dies), RM 3 Tesla d'alta resolució, SPECT ictal/interictal, PET i test de Wada o estimulació cortical quan escau. Tots els casos es presenten en comitè funcional abans de decidir la indicació quirúrgica.
Equip
Neurocirurgians que el tracten
Resultats
Pronòstic i recuperació
En epilèpsia refractària seleccionada, la cirurgia resectiva aconsegueix llibertat completa de crisis en el 60–70% dels pacients als 5 anys. Els millors resultats s'obtenen en l'epilèpsia del lòbul temporal amb esclerosi hipocampal. La millora en qualitat de vida és significativa fins i tot en pacients que no assoleixen la llibertat completa de crisis. El retard en la derivació a l'equip quirúrgic és un factor pronòstic negatiu: cada any d'evolució sense cirurgia consolida els circuits epilèptics.
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Qui és candidat a cirurgia d'epilèpsia?
Pacients amb epilèpsia refractària (crisis no controlades amb 2 o més fàrmacs ben pautats) i focus epileptogènic identificable després d'un estudi vídeo-EEG + ressonància + estudis funcionals. Entre el 30 i el 40% de les epilèpsies són refractàries i una proporció significativa es pot beneficiar de la cirurgia.
Què és la SEEG (estereoelectroencefalografia)?
La SEEG consisteix en l'implant d'elèctrodes profunds per al registre ictal en epilèpsies de difícil localització superficial. Es fa amb assistència robòtica per a la màxima precisió i la mínima morbiditat. Permet mapar el focus epileptogènic en tres dimensions abans de decidir l'estratègia resectiva.
Quins resultats s'obtenen després de la cirurgia d'epilèpsia?
La cirurgia resectiva aconsegueix llibertat completa de crisis en el 60-70% dels pacients amb epilèpsia temporal seleccionada als 5 anys. Els resultats depenen de la correcta identificació del focus, l'extensió de la resecció i les característiques de la lesió subjacent.
On tractar-se l'epilèpsia refractària?
A la nostra unitat, equip multidisciplinari de neurocirurgians especialitzats en epilèpsia refractària amb tècniques mínimament invasives (Ultra MISS endoscòpica, microcirurgia i robòtica), monitoratge neurofisiològic intraoperatori i comitè funcional quan escau. Atenem pacients nacionals i internacionals amb segona opinió remota prèvia al desplaçament.
Com demanar una segona opinió sobre epilèpsia refractària?
Envieu-nos els vostres informes mèdics, vídeo-EEG, RM 3T i, si en disposeu, SPECT ictal/interictal. L'equip avalua el cas i us lliura un informe escrit amb l'estratègia recomanada en 24-48 hores. La segona opinió és especialment recomanable abans de la primera cirurgia: la qualitat de la primera intervenció determina el pronòstic funcional a llarg termini.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"La cirurgia s'ha de considerar en qualsevol pacient amb epilèpsia farmacoresistent després del fracàs de 2 esquemes antiepilèptics adequadament pautats. El retard en la derivació és un dels factors pronòstics modificables més rellevants."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Fisher RS. et al. ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014. Veure publicació
- Engel J Jr. et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy (ERSET). JAMA. 2012. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta d'epilèpsia refractària
Envia'ns els informes del neuròleg (epileptòleg), vídeo-EEG i RM 3T. Comitè funcional en 24-48h.