Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Cirurgia d'arrel nerviosa
Tumors d'arrel nerviosa espinal
Resecció microquirúrgica de schwannomes, neurofibromes i tumors de les arrels nervioses espinals amb preservació funcional. Monitoratge neurofisiològic intraoperatori per minimitzar el risc.
Què és?
Tumors d'arrel nerviosa espinal
Els tumors d'arrel nerviosa són tumors benignes (en la seva majoria) que s'originen a les beines de mielina dels nervis espinals. Els més freqüents són els schwannomes (també anomenats neurinomes) i els neurofibromes. Causen dolor radicular, dèficit sensitiu o motor per compressió. La cirurgia microquirúrgica amb monitoratge neurofisiològic aconsegueix resecció completa en la majoria de schwannomes preservant la funció nerviosa.
25%
dels tumors intradurals extramedulars
>95%
benignes (grau I OMS)
<5%
dèficit neurològic nou en cirurgia amb monitoratge
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes depenen de la localització i la mida:
- Dolor radicular crònic en el dermatoma corresponent
- Parestèsies o entumiment en la distribució del nervi afectat
- Feblesa motora focal progressiva
- Massa palpable si el tumor arriba als teixits subcutanis (en plexe braquial o lumbosacre)
- Dolor lumbar o cervical amb irradiació característica
- Compressió medul·lar en tumors grans centrals (mielopatia associada)
- Síndrome radicular que no respon a tractament conservador durant més de 3 mesos
Atenció urgent: L'aparició progressiva de feblesa motora o compressió medul·lar requereix valoració neuroquirúrgica preferent.
Tractaments
Quines tècniques apliquem?
Resecció microquirúrgica de schwannomes
Tumor benigne amb pla de clivatge clar. Es pot resecar completament preservant l'arrel nerviosa en la majoria dels casos.
Resecció de neurofibromes
Més infiltratiu que el schwannoma. La preservació del fascicle pot ser més difícil. En neurofibromatosi de tipus 1 s'opera selectivament.
Cirurgia en tumor en rellotge de sorra
Tumor amb component intra i extradural/foraminal. Requereix abordatge combinat amb hemilaminectomia i foraminotomia.
Resecció de tumors del plexe braquial o lumbosacre
Abordatges supraclavicular, subclavicular, abdominal o pelvià segons la localització. Monitoratge d'EMG continu.
Cirurgia en neurofibromatosi
Selecció individualitzada de lesions simptomàtiques o de creixement demostrat. Risc de dèficit neurològic major per compromís fascicular.
Monitoratge neurofisiològic intraoperatori
EMG estimulada i espontània contínua per identificar i protegir els fascicles funcionals durant la dissecció.
El nostre protocol
Així abordem cada cas
L'estudi inclou RM amb contrast del segment afectat, amb seqüències específiques (tumor spine protocol). En cas de sospita de neurofibromatosi es realitza avaluació sistèmica amb RM corporal i valoració genètica. L'electromiografia preoperatòria documenta la funció del fascicle afectat. La cirurgia es realitza amb monitoratge neurofisiològic continu per identificar els fascicles funcionals i preservar-los mitjançant estimulació directa. El seguiment inclou RM als 3 mesos, 1 any i després anualment.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM amb i sense contrast de la regió afectada, RM de neurografia o ultrasonografia per a lesions perifèriques, estudi genètic (NF1, NF2, schwannomatosi) si escau.
-
2 · Cirurgia
Microcirurgia amb monitoratge fascicular. Estimulació elèctrica directa per identificar els fascicles funcionals i preservar-los.
-
3 · Postoperatori immediat
Valoració funcional sensorial i motora. Seguiment amb RM al mes i als 6 mesos.
-
4 · Alta i seguiment
Alta en 2-5 dies. Fisioteràpia específica si hi ha dèficit residual. Seguiment anual en pacients amb neurofibromatosi.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
La resecció completa de schwannomes s'aconsegueix en el >90% dels casos amb preservació funcional en la majoria. Els neurofibromes aïllats tenen resultats similars; en neurofibromatosi la cirurgia s'individualitza. La recurrència després de resecció completa és baixa (inferior al 5%). El dèficit neurològic nou permanent en centres especialitzats amb monitoratge és inferior al 5%. L'estada hospitalària típica és de 3-5 dies i la reincorporació laboral de 4-6 setmanes.
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Què són els schwannomes espinals?
Són tumors benignes que creixen a les beines de mielina de les arrels nervioses espinals. Són els tumors més freqüents dels nervis espinals i solen ser solitaris, excepte en la neurofibromatosi. Causen dolor radicular, dèficit sensitiu o motor segons la localització i la compressió.
Què és la neurofibromatosi?
És un grup de síndromes genètics que predisposen a la formació de tumors dels nervis perifèrics. La NF1 (tipus von Recklinghausen) cursa amb taques cafè amb llet i neurofibromes múltiples; la NF2 amb schwannomes vestibulars bilaterals i meningiomes. Requereixen seguiment multidisciplinari.
Es pot preservar el nervi durant la cirurgia?
Sí, en la majoria dels casos. Els schwannomes creixen desplaçant les fibres nervioses funcionals, cosa que permet la resecció completa preservant el nervi mitjançant tècnica microquirúrgica i monitoratge neurofisiològic (EMG intraoperatòria). En els neurofibromes, que infiltren el nervi, la preservació és més difícil.
Quan operar un tumor d'arrel nerviosa?
S'indica cirurgia quan hi ha símptomes neurològics (dolor incapacitant, dèficit motor o sensitiu), creixement demostrat, o compressió medul·lar associada. Els tumors petits asimptomàtics es segueixen amb RM anual.
Quins riscos té la cirurgia?
Els principals són dèficit neurològic nou (transitori o permanent), fístula de LCR, infecció i, en casos amb resecció incompleta o en neurofibromatosi, recurrència. El percentatge de dèficit neurològic permanent en centres especialitzats amb monitoratge és inferior al 5%.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"La cirurgia de tumors del nervi perifèric s'ha de realitzar amb monitoratge electrofisiològic intraoperatori per optimitzar els resultats funcionals."
"En pacients amb neurofibromatosi, la indicació quirúrgica s'ha de basar en símptomes o creixement demostrat, no en el troballa radiològica aïllada."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Plotkin SR. et al. Update from the 2011 International Schwannomatosis Workshop. Am J Med Genet A. 2013. Veure publicació
- Wilson TJ. et al. Benign peripheral nerve sheath tumors: surgical outcomes and functional recovery. Neurosurgery. 2017. Veure publicació
- Rodriguez FJ. et al. Pathology of peripheral nerve sheath tumors. Acta Neuropathol. 2012. Veure publicació
- Donner TR. et al. Neural sheath tumors of major nerves. J Neurosurg. 1994. Veure publicació
- Evans DGR. et al. Management of the patient and family with neurofibromatosis 2. J Med Genet. 2005. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Tecnologia quirúrgica
Cirurgia assistida amb el robot ALAYA
Incorporem l'Assistent Robòtic ALAYA (Cyber Surgery) per a la col·locació precisa de cargols transpediculars en cirurgia de fusió vertebral, tant oberta com mínimament invasiva.
ALAYA guia la trajectòria dels instruments quirúrgics mitjançant un sistema cinemàtic de seguiment patentat que no requereix càmeres òptiques de navegació: evita els problemes clàssics de línia de visió i redueix l'ocupació del quiròfan. La posició del pacient es monitoritza en temps real gràcies a una pinça de referència òssia acoblada directament al dispositiu de tracking, cosa que millora la precisió global del procediment.
Per a què l'utilitzem?
- Inserció de cargols transpediculars a la columna posterior toràcica i sacrolumbar.
- Cirurgia de fusió vertebral oberta i mínimament invasiva.
- Planificació 3D intraoperatòria amb TAC preoperatori o intraoperatori 2D/3D.
- Independència de marca d'implant: compatible amb qualsevol cargol canulat comercial.
Benefici real per al pacient: la reducció de l'estada mitjana hospitalària de 9,4 a 6,8 dies documentada amb assistència robòtica en fusió vertebral, juntament amb una menor exposició a radiació intraoperatòria per al pacient i l'equip.
↑
Més precisió
Col·locació de cargols transpediculars significativament més precisa que amb tècnica convencional.
↓
Mínimament invasiva
Menor dany tissular, menor risc d'infecció i recuperació postoperatòria més ràpida.
⏱
Menys temps quirúrgic
Flux intuïtiu i desplegament ràpid que redueix la durada de la intervenció.
☢
Menys radiació
El sistema minimitza les adquisicions d'imatge necessàries durant la cirurgia.
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta sobre tumor d'arrel nerviosa
Envieu-nos la vostra ressonància magnètica amb contrast i l'informe. Les lesions d'arrel i nervi perifèric requereixen experiència específica · us orientem sobre el millor abordatge.