Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Base de crani
Neurinomes de l'acústic (schwannoma vestibular)
Els neurinomes de l'acústic són tumors benignes del nervi vestibular. La cirurgia amb abordatge de base de crani permet preservar el nervi facial i, en tumors seleccionats, també l'audició.
Què és?
Neurinomes de l'acústic (schwannoma vestibular)
Els neurinomes de l'acústic, també anomenats schwannomes vestibulars, són tumors benignes que creixen a la beina de mielina del nervi vestibular. Representen el 8% dels tumors intracranials i el 80% dels tumors de l'angle pontocerebel·lós. Els símptomes inicials són hipoacúsia unilateral progressiva, acúfens i inestabilitat. El tractament pot ser observació, radiocirurgia o microcirurgia segons la mida i l'audició residual.
8%
de tumors intracranials en adults
>95%
preservació del nervi facial en centres especialitzats
40-70%
preservació d'audició útil en tumors <2 cm
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes evolucionen lentament durant anys:
- Hipoacúsia unilateral progressiva (símptoma més freqüent, 95% dels casos)
- Acúfens (xiulets o brunzits) a l'orella afectada
- Inestabilitat o sensació de desequilibri
- Vertigen (menys freqüent, sol ser lleu)
- Insensibilitat facial en tumors grans que afecten el nervi trigemin
- Cefalea i signes d'hipertensió intracranial en tumors grans (>3 cm)
Atenció urgent: La hipoacúsia sobtada o ràpidament progressiva requereix audiometria i RM urgent.
Tractaments
Quines tècniques apliquem?
Abordatge retrosigmoide
Tècnica d'elecció per als neurocirurgians. Permet la preservació del nervi facial i, en tumors de 2 cm o menys amb audició útil preoperatòria, també de l'audició en el 40-70% dels casos.
Abordatge translaberíntic
Tècnica d'elecció en tumors amb audició no funcional. Millor preservació del nervi facial, sacrificant l'audició.
Abordatge de fossa mitjana
Indicat en tumors intracanaliculars petits amb audició conservada com a objectiu principal.
Radiocirurgia estereotàctica
Gamma Knife o CyberKnife en tumors <3 cm o com a tractament de restes tumorals. Control tumoral del 90-95% a 10 anys, però amb un efecte secundari rellevant: la majoria dels pacients perd l'audició als 2 anys de seguiment. Per això no és la primera opció quan preservar l'audició és un objectiu realista.
Observació (wait-and-scan)
En tumors petits (<1,5 cm) asimptomàtics o amb símptomes lleus, especialment en majors de 65 anys. RM anual.
Monitorització del nervi facial
EMG intraoperatòria contínua durant tota la cirurgia per identificar i protegir el nervi facial en temps real.
El nostre protocol
Com abordem cada cas
Estudiem cada cas amb ressonància magnètica amb contrast (seqüències CISS/FIESTA), audiometria tonal i verbal, potencials evocats auditius de tronc (PEATC) i avaluació del nervi facial (House-Brackmann). La decisió terapèutica es pren de forma individualitzada considerant la mida, l'audició residual, l'edat del pacient i les seves preferències. En cas de cirurgia, emprem monitorització contínua del nervi facial (EMG) i, quan s'escau, del nervi coclear. La reconstrucció del defecte quirúrgic inclou greix abdominal autòleg i ciment ossi per prevenir fístules de LCR.
Debut amb hidrocefàlia
No és rar que el neurinoma de l'acústic debuti amb hidrocefàlia per obstrucció del flux normal del líquid cefalorraquidi. En aquest cas, el primer pas és tractar la hidrocefàlia: habitualment amb un drenatge ventricular extern temporal i, segons l'evolució del cas, valorant un drenatge permanent (derivació ventricle-peritoneal). Un cop controlada la hidrocefàlia, es planifica la cirurgia del neurinoma.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM de conducte auditiu intern amb i sense contrast, audiometria tonal i verbal, potencials evocats auditius (PEAT), valoració vestibular. Escala de Koos i classificació Hannover.
-
2 · Cirurgia
Abordatge retrosigmoide, translaberíntic o middle fossa segons la mida i l'audició preservada. Monitorització contínua del nervi facial i coclear. Microcirurgia amb preservació funcional com a prioritat.
-
3 · Postoperatori immediat
UCI 24h. RM postoperatòria en <72h. Valoració facial amb escala House-Brackmann. Audiometria de control.
-
4 · Alta i seguiment
Alta en 4-6 dies. Rehabilitació vestibular i, si hi ha debilitat facial, fisioteràpia específica. Seguiment amb RM anual durant almenys 5 anys.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
La preservació del nervi facial en centres especialitzats supera el 95% en tumors <2 cm i el 85% en tumors grans. Fins i tot quan apareix paràlisi facial postoperatòria, en la majoria dels casos és temporal i es recupera de forma progressiva durant els mesos següents, també en tumors grans. La mortalitat quirúrgica és inferior a l'1%. L'estada hospitalària típica és de 5-7 dies i la reincorporació laboral es produeix entre 6 i 8 setmanes. L'equilibri s'adapta progressivament en 4-8 setmanes (compensació vestibular).
Sobre l'audició: cap tècnica permet recuperar l'audició que ja s'ha perdut abans de la intervenció. L'objectiu realista és preservar l'audició existent, no restaurar-la. En tumors <2 cm amb audició útil preoperatòria, els abordatges que respecten el nervi coclear aconsegueixen mantenir aquesta audició en el 40-70% dels casos.
Preguntes freqüents
Respostes als vostres dubtes
Què és un neurinoma de l'acústic?
És un tumor benigne que creix a la beina de mielina del nervi vestibular (equilibri), dins del conducte auditiu intern o a l'angle pontocerebel·lós. També s'anomena schwannoma vestibular. Representa el 8% dels tumors intracranials en adults.
Es pot conservar l'audició amb la cirurgia?
En tumors menors de 2 cm amb audició útil preoperatòria, l'abordatge retrosigmoide o de fossa mitjana permet preservar l'audició en el 40-70% dels casos. En tumors grans amb audició ja compromesa, l'objectiu principal és preservar el nervi facial.
Quines són les alternatives a la cirurgia?
En tumors petits (<2-3 cm) pot indicar-se observació amb RM anual o radiocirurgia estereotàctica (Gamma Knife). La decisió depèn de la mida, l'edat, l'audició residual i les preferències del pacient.
Quins riscos té la cirurgia?
Els principals són paràlisi facial (transitòria en el 20-30%, permanent en el 3-10% amb tècnica adequada), pèrdua d'audició ipsilateral, fístula de líquid cefalorraquidi (3-5%) i cefalea crònica postoperatòria.
Quant dura la recuperació?
Estada hospitalària típica de 5-7 dies. L'equilibri s'adapta progressivament en 4-8 setmanes (compensació vestibular). La funció facial pot tardar 6-12 mesos a recuperar-se si hi va haver parèsia postoperatòria.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"El tractament del schwannoma vestibular requereix un equip multidisciplinari amb neurocirurgia, otologia i neurofisiologia intraoperatòria. Els resultats funcionals són directament proporcionals al volum i l'especialització del centre."
"L'observació és una estratègia raonable en tumors petits asimptomàtics o amb símptomes lleus."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en els quals ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Goldbrunner R. et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro-Oncology. 2020. Veure publicació
- Carlson ML, Link MJ. Vestibular Schwannomas. N Engl J Med. 2021. Veure publicació
- Koos WT. et al. Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas. J Neurosurg. 1998. Veure publicació
- Pollock BE. et al. Patient outcomes after vestibular schwannoma management. Neurosurgery. 2006. Veure publicació
- House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Valoració de neurinoma de l'acústic
Envieu-nos la vostra RM i audiometria. Revisem el vostre cas en comitè de base de crani i us indiquem l'estratègia òptima: observació, radiocirurgia o cirurgia.