Tractar una lesió cerebral profunda sense obrir el crani. La teràpia tèrmica intersticial amb làser (LITT) destrueix teixit patològic a través d'una incisió de 4 mm, amb control tèrmic en temps real per RM intraoperatòria. Alternativa mínimament invasiva a la craniectomia en casos seleccionats.
La teràpia tèrmica intersticial amb làser (LITT, per les seves sigles en anglès) és un procediment mínimament invasiu que destrueix una lesió cerebral mitjançant una sonda làser introduïda estereotàcticament fins a la diana. La intervenció es realitza dins d'un sistema de ressonància magnètica intraoperatòria que mesura la temperatura del teixit en temps real i atura l'aplicació si surt del rang segur, protegint el teixit sa circumdant.
A diferència de la craniectomia, no requereix obrir el crani: n'hi ha prou amb una incisió d'uns 4 mm, un afaitat mínim del cabell i una sutura. L'energia làser viatja per una fibra òptica fins a la punta del catèter, on escalfa el teixit patològic fins a provocar-ne la necrosi controlada.
El sistema Visualase™ està autoritzat a Europa per a l'ablació de teixits tous intracranials en neurocirurgia cranial. El seu ús es reserva a casos seleccionats, especialment quan la lesió és profunda, està envoltada d'àrees eloqüents o el pacient no és candidat a craniectomia.
Gliomes profunds o en localitzacions de difícil accés, lesions recurrents després de cirurgia o radiocirurgia, metàstasis cerebrals úniques no resecables per via oberta.
Radionecrosi simptomàtica després de radiocirurgia estereotàctica, especialment quan l'edema associat és refractari als corticoides.
Esclerosi temporal mesial, displàsies corticals focals i altres lesions epileptògenes ben delimitades en pacients que han fracassat amb dos o més fàrmacs antiepilèptics.
Causa freqüent de crisis gelàstiques i desenvolupament precoç. La LITT permet desconnectar l'hamartoma sense la morbiditat d'un abordatge microquirúrgic profund.
La comparació vàlida és sempre enfront de l'alternativa que s'hauria ofert: en lesions on la craniectomia és viable, la LITT no la substitueix automàticament. Però quan el cas ho permet, l'impacte sobre el pacient és molt diferent.
| Aspecte | LITT | Craniectomia oberta |
|---|---|---|
| Incisió | ~ 4 mm | Diversos centímetres, requereix obertura cranial |
| Estada hospitalària | Habitual: 1-2 dies1-8 | Habitual: 4-5 dies |
| Afaitat del cabell | Mínim, no cosmètic | Ampli, segons l'abordatge |
| Cicatriu visible | Pràcticament nul·la | Sí, a la zona cranial |
| Risc d'infecció | Reduït9,10 | Major per l'obertura òssia |
| Control intraoperatori | Temperatura en temps real per RM | Visualització directa per microscopi |
La comparació és orientativa: cada cas requereix valoració individual del benefici oncològic, funcional i vital esperat.
La majoria de pacients rep l'alta entre les 24 i 48 hores posteriors a la intervenció1-8. La reincorporació a l'activitat habitual sol ser més ràpida que després d'una craniectomia equivalent.
Afaitat mínim i una incisió que tanca amb un o dos punts, sense cicatriu visible posterior. Aspecte rellevant per a molts pacients i per a la seva reincorporació social.
L'absència d'obertura òssia redueix el risc de complicacions infeccioses postoperatòries respecte als abordatges oberts9,10.
En metàstasis cerebrals recidivants després de radiocirurgia, els estudis publicats descriuen resolució o reducció dels símptomes al voltant del 71 % dels pacients tractats13.
Important. La LITT no substitueix la craniectomia en tots els casos. La decisió depèn de la mida, la localització i la naturalesa de la lesió, l'estat del pacient i els objectius terapèutics. Tota indicació es discuteix en comitè multidisciplinari i es contrasta amb les alternatives disponibles. Aquesta pàgina informa però no substitueix la consulta amb el vostre equip mèdic.
Revisió en comitè multidisciplinari (neurocirurgia, neurologia, oncologia, radiologia) per confirmar que la cirurgia làser és l'opció amb millor relació benefici/risc enfront de la microcirurgia o la radiocirurgia.
Fusió de RM estructural, RM funcional (llenguatge, motora) i tractografia DTI per calcular la trajectòria més segura, evitant vasos i tractes eloqüents.
Incisió puntual (3-5 mm), introducció estereotàctica de la fibra làser fins a la lesió sota neuronavegació.
Aplicació de l'energia làser amb monitorització tèrmica en temps real mitjançant RM intraoperatòria. El sistema calcula i atura automàticament l'aplicació si la temperatura surt del rang segur.
Retirada de la fibra i tancament amb un punt. RM postoperatòria immediata per documentar la zona ablacionada. Alta habitual en 24-48 h.
L'ablació làser intersticial guiada per RM requereix formació específica en neurocirurgia estereotàctica i maneig d'imatge intraoperatòria. A Brain & Spine Barcelona, la LITT la realitza el Dr. Pedro Roldán.
Indica i realitza l'ablació làser guiada per ressonància magnètica (LITT) a Brain & Spine Barcelona. Experiència en cirurgia estereotàctica, neurocirurgia funcional i abordatges mínimament invasius del sistema nerviós.
Veure perfil complet →"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Si teniu un tumor cerebral, una lesió epileptògena ben delimitada o una recidiva després de radiocirurgia, podem valorar el vostre cas en comitè multidisciplinari i dir-vos si l'ablació làser guiada per ressonància és una alternativa raonable.