Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Tumor extraaxial
Meningiomes: cirurgia i tractament
Els meningiomes són els tumors cerebrals primaris més freqüents en adults i generalment benignes. La cirurgia de resecció completa Simpson I-II ofereix taxes de curació superiors al 90% en meningiomes de grau I.
Què és?
Meningiomes: cirurgia i tractament
Els meningiomes són tumors que s'originen en les cèl·lules aracnoïdals de les meninges (membranes que recobreixen el cervell i la medul·la espinal). Representen el 38% dels tumors cerebrals primaris i generalment són benignes (grau I OMS en el 80% dels casos). La cirurgia és el tractament d'elecció quan són simptomàtics, i la resecció Simpson I-II s'associa a taxes de recidiva inferiors al 10% als 10 anys.
38%
dels tumors cerebrals primaris
80%
són grau I (benignes)
<10%
recidiva amb Simpson I-II
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Molts meningiomes són asimptomàtics i es descobreixen per imatge. Quan donen símptomes solen incloure:
- Cefalea crònica progressiva, típicament de predomini matutí
- Crisis epilèptiques focals o generalitzades
- Dèficit motor o sensitiu focal progressiu segons la localització
- Pèrdua d'olfacte en meningiomes del solc olfactori
- Alteració visual (pèrdua d'agudesa o camp visual) en meningiomes de l'ala esfenoïdal
- Alteracions cognitives o canvis de personalitat
Atenció urgent: Meningioma amb creixement ràpid, edema important o símptomes neurològics progressius requereix avaluació neuroquirúrgica urgent.
Tractaments
Quines tècniques apliquem?
Resecció microquirúrgica Simpson I-II
Tècnica d'elecció. Inclou el tumor, la duramàter implantada i 1 cm d'os adjacent. Microscòpia 4K/3D per preservar vasos i nervis cranials.
Abordatge de base de crani
Per a meningiomes de l'ala esfenoïdal, clinoides, petroclivals o tentorials. Abordatges pterional, orbitocigomàtic, retrosigmoïdal o transpetrós segons la localització.
Endoscòpia de base de crani
Tècnica mínimament invasiva molt consolidada per a meningiomes de la fossa cranial anterior i del clivus. Accés per via transesfenoïdal (a través del nas), sense retracció cerebral ni cicatriu externa, amb temps de recuperació més curts.
Embolització preoperatòria
En meningiomes hipervascularitzats (especialment convexitat o falç meníngea). Redueix el sagnat intraoperatori.
Radiocirurgia estereotàctica
Gamma Knife o CyberKnife en tumors residuals, recidives o pacients no candidats a cirurgia. Eficaç en lesions de menys de 3 cm.
Wait-and-scan
En meningiomes asimptomàtics de mida petita en pacients grans. Control amb RM cada 6-12 mesos inicialment.
El nostre protocol
Com abordem cada cas
Tot pacient amb meningioma s'estudia amb ressonància magnètica amb contrast i angio-RM quan hi ha sospita de compromís vascular. En meningiomes hipervascularitzats es valora angiografia diagnòstica i embolització 24-48h abans de la cirurgia. Planifiquem l'abordatge amb modelatge 3D preoperatori en localitzacions complexes. La cirurgia es realitza amb monitoratge neurofisiològic en meningiomes que afecten parells cranials o àrees eloqüents. El seguiment inclou RM als 3 mesos, 1 any i després anualment durant 5 anys.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM cerebral amb gadolini + angio-RM per estudiar la irrigació. Embolització preoperatòria en tumors hipervasculars. Valoració oftalmològica i auditiva si la localització ho requereix.
-
2 · Cirurgia
Abordatge planificat segons la localització (convexitat, base de crani, parasagital). Monitoratge neurofisiològic intraoperatori. Microcirurgia amb objectiu de resecció Simpson I-II.
-
3 · Postoperatori immediat
UCI 24h en la majoria dels casos. RM postoperatòria en menys de 72h. Anatomia patològica amb grau OMS que determina el seguiment.
-
4 · Alta i seguiment
Alta entre 3 i 6 dies segons la localització. RM de control als 3 mesos i anual per a meningiomes OMS I. Radiocirurgia complementària si la resecció és incompleta o de grau II-III.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
La resecció completa Simpson I-II en meningiomes de grau I s'associa a taxes de curació superiors al 90% als 10 anys. La mortalitat quirúrgica en meningiomes de convexitat és inferior a l'1% en centres d'alt volum. Els meningiomes atípics (grau II) tenen major risc de recidiva (30-40% als 5 anys) i solen requerir radioteràpia adjuvant. La recuperació típica permet l'alta en 3-5 dies i la reincorporació progressiva en 6-8 setmanes.
Preguntes freqüents
Respostes als vostres dubtes
Un meningioma és cancerós?
La majoria de meningiomes (80%) són de grau I de l'OMS, és a dir, benignes. Un 18% són atípics (grau II) amb major tendència a recidivar, i només un 2% són anaplàsics (grau III) amb comportament maligne. La biòpsia després de la cirurgia determina el grau exacte.
Tots els meningiomes requereixen cirurgia?
No. Molts meningiomes petits i asimptomàtics es controlen amb ressonància periòdica (wait-and-scan), especialment en pacients grans. La cirurgia s'indica quan produeixen símptomes neurològics, creixen progressivament o són grans en pacients joves.
Què significa "Simpson I-II"?
És una classificació quirúrgica que indica el grau de resecció. Simpson I: resecció completa del tumor, duramàter adjacent i os; Simpson II: resecció completa amb coagulació de la inserció dural. Com menor és el número Simpson, menor és la probabilitat de recidiva.
Quins són els riscos de la cirurgia de meningioma?
Els riscos principals són infecció (<3%), hematoma postoperatori (1-2%), dèficit neurològic transitori (depèn de la localització) i crisis epilèptiques (10-15% dels pacients les presentaran algun dia, requerint medicació preventiva periquirúrgica).
El meningioma és hereditari?
La majoria són esporàdics. Només una minoria s'associa a síndromes hereditaris com la neurofibromatosi tipus 2 (NF2), on els pacients desenvolupen meningiomes múltiples juntament amb schwannomes vestibulars. L'estudi genètic es valora en casos de presentació múltiple o en menors de 40 anys.
Quant tarda la recuperació després de la cirurgia?
L'estada hospitalària és de 3-5 dies després de la cirurgia sense complicacions. La reincorporació laboral es produeix entre 4 i 8 setmanes en la majoria dels casos. S'eviten esports de contacte durant 3 mesos. Les revisions amb RM es realitzen als 3 mesos, 1 any i després anualment.
Què és la radiocirurgia i quan s'utilitza?
La radiocirurgia estereotàctica (Gamma Knife, CyberKnife) administra radiació focal en una sessió per controlar tumors petits. S'utilitza en meningiomes de menys de 3 cm no candidats a cirurgia, en restes tumorals residuals o en recidives. No substitueix la cirurgia com a primera opció quan aquesta és viable.
Referències
Què diuen les guies clíniques
"L'extensió de la resecció quirúrgica, avaluada segons la classificació de Simpson, continua sent el predictor més important de recidiva en meningiomes."
"La indicació quirúrgica en meningiomes asimptomàtics ha d'individualitzar-se segons edat, localització, taxa de creixement i risc quirúrgic."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en les quals ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Goldbrunner R. et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro-Oncology. 2021. Veure publicació
- Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957. Veure publicació
- Louis DN. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro-Oncology. 2021. Veure publicació
- Rogers L. et al. Meningiomas: knowledge base, treatment outcomes, and uncertainties (RANO review). J Neurosurg. 2015. Veure publicació
- Kondziolka D. et al. Long-term outcomes after meningioma radiosurgery. Neurosurgery. 2008. Veure publicació
També us pot interessar
Recursos relacionats
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Segona opinió sobre el vostre meningioma
Envieu-nos la vostra ressonància magnètica. Revisem el cas en comitè i us indiquem si la cirurgia és la millor opció o si escau observació.