Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Patologia vertebral
Cirurgia de columna lumbar: hèrnies discals i estenosi
Tècniques endoscòpiques i microquirúrgiques mínimament invasives per a hèrnies discals lumbars, estenosi de canal, espondilolistesi i patologia degenerativa. Recuperació ràpida.
Què és?
Cirurgia de columna lumbar: hèrnies discals i estenosi
La cirurgia lumbar és el tractament quirúrgic més freqüent de la columna vertebral. L'hèrnia discal lumbar és la principal causa de ciàtica en adults (afecta el 2% de la població anualment); l'estenosi de canal lumbar és la principal causa de claudicació neurògena en majors de 60 anys. Les tècniques actuals són mínimament invasives (microdiscectomia, endoscòpia, TLIF mini-invasiu) amb recuperació en dies.
2%
incidència anual d'hèrnia discal lumbar
90%
milloren amb tractament conservador en 6–12 setmanes
<24h
ingrés típic en cirurgia endoscòpica lumbar
Símptomes
Quan cal consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes més freqüents són:
- Ciàtica: dolor irradiat per la cama seguint un dermàtom (L4, L5 o S1)
- Dolor lumbar mecànic que empitjora amb la flexió o la bipedestació prolongada
- Formigueig o entumiment a la cama o al peu
- Debilitat focal (caiguda del peu, debilitat del quàdriceps)
- Claudicació neurògena: dolor o parestèsies a les cames en caminar que cedeixen en flexionar el tronc (patognomònica d'estenosi de canal)
- Disfunció d'esfínters o anestèsia en selló (síndrome de cua de cavall · EMERGÈNCIA)
- Dolor lumbar crònic invalidant amb limitació funcional
Atenció urgent: La síndrome de cua de cavall (pèrdua de control esfinterià, anestèsia perineal, debilitat bilateral aguda) és una emergència quirúrgica que requereix cirurgia en les primeres 24–48h.
Tractaments quirúrgics
Tècniques que apliquem en columna lumbar
Cirurgia endoscòpica lumbar
Discectomia endoscòpica lumbar
En què consisteix: extracció de l'hèrnia discal mitjançant abordatge percutani.
- Alta el mateix dia
- Recuperació ràpida
Indicacions: hèrnia discal.
Descompressió endoscòpica
En què consisteix: alliberament d'estructures nervioses comprimides.
- Mínima resecció òssia
Indicacions: estenosi.
Cirurgia mínimament invasiva (MIS)
Microdiscectomia
En què consisteix: extracció de l'hèrnia mitjançant una petita incisió.
- Tècnica eficaç
- Recuperació ràpida
Indicacions: hèrnia discal.
Descompressió tubular
En què consisteix: accés al canal mitjançant dilatadors.
- Preserva la musculatura
Indicacions: estenosi.
Cirurgia de fusió lumbar MIS
TLIF (posterior transforaminal)
En què consisteix: accés al disc a través del forat per a descompressió i fusió.
- Menor manipulació neural
- Fusió en un sol abordatge
Indicacions: espondilolistesi, estenosi amb inestabilitat.
PLIF (posterior bilateral)
En què consisteix: accés posterior al disc intervertebral.
- Alta estabilitat
- Fusió sòlida
Indicacions: degeneració evolucionada, inestabilitat.
LLIF / XLIF (lateral)
En què consisteix: accés lateral al disc intervertebral.
- Correcció de deformitat
- Preservació muscular
Indicacions: escoliosi, patologia multinivell.
ALIF (anterior)
En què consisteix: accés anterior directe al disc intervertebral.
- Restauració de la lordosi
- Implants de gran mida
Indicacions: degeneració discal, deformitat.
Tècniques híbrides anterolaterals + fusió posterior
En què consisteix: combinació d'abordatges anterior o lateral amb fixació posterior percutània.
- Màxima estabilitat
- Correcció global
Indicacions: casos complexos, deformitat, reintervencions.
Instrumentació percutània lumbar
En què consisteix: col·locació de cargols mitjançant tècniques mínimament invasives.
- Menor agressió
- Recuperació més ràpida
Indicacions: fusió lumbar.
Cirurgia robòtica lumbar
Cirurgia robòtica lumbar (Alaya)
En què consisteix: col·locació guiada d'implants mitjançant sistema robòtic.
- Precisió mil·limètrica
- Major seguretat
Indicacions: cirurgia multinivell, casos complexos.
El nostre protocol
Així abordem cada cas
Tota patologia lumbar s'avalua amb RM lumbar i, en casos seleccionats, TAC per a estudi ossi, bipedestació per a inestabilitat dinàmica o EMG per confirmar el nivell de radiculopatia. El tractament conservador (fisioteràpia, AINEs, infiltracions epidurals o radiculars guiades) és la primera línia durant 6–8 setmanes. La cirurgia s'indica en: dèficit motor progressiu, dolor radicular refractari >6 setmanes, síndrome de cua de cavall (urgent), estenosi de canal amb claudicació incapacitant o inestabilitat progressiva.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM lumbar (estàndard), TC si es requereix estudi ossi, radiografia en bipedestació per a inestabilitat dinàmica, EMG en casos amb dèficit per confirmar el nivell radicular. Tractament conservador 6–8 setmanes abans de considerar cirurgia no urgent.
-
2 · Cirurgia
Tècnica mínimament invasiva sempre que sigui possible: microdiscectomia tubular, endoscòpia o TLIF mini-invasiu. En fusions, assistència robòtica ALAYA per a la planificació i col·locació precisa de cargols pediculars.
-
3 · Postoperatori immediat
Mobilització al cap de poques hores. Control radiogràfic al mes. En endoscòpia/microdiscectomia, alta habitual en <24h; en fusió, 2–4 dies.
-
4 · Alta i seguiment
Fisioteràpia progressiva des de la primera setmana. Reincorporació a feina d'oficina en 2–3 setmanes, feina física en 6–8. Seguiment amb radiografies a 6 setmanes, 3, 6 i 12 mesos.
Equip
Neurocirurgians que el tracten
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Dr. Jhon A. Hoyos Castro
Neurocirurgià · Columna, nervi perifèric i base de crani
Veure perfil →
Dra. María Elena Filadoro
Neurocirurgiana · Funcional, epilèpsia i columna
Veure perfil →
Dra. M. Noelia Sosa Echeverría
Neurocirurgiana · Funcional i estereotàxia
Veure perfil →
Dra. Giulia Guizzardi
Neurocirurgiana · Mínimament invasiva i base de crani
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
La microdiscectomia lumbar aconsegueix alleujament significatiu del dolor radicular en el 85–95% dels pacients seleccionats. La cirurgia endoscòpica assoleix resultats equivalents amb una recuperació més ràpida. En estenosi de canal, la descompressió millora la capacitat de deambulació en el 80% dels pacients a 2 anys. En espondilolistesi amb inestabilitat, la fusió instrumentada aconsegueix millora funcional en el 75–85% dels casos. L'estada hospitalària típica és de 24h (endoscòpia) a 3 dies (fusió).
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Quan cal operar una hèrnia discal lumbar?
La majoria de les hèrnies lumbars milloren amb tractament conservador en 6–12 setmanes. S'indica cirurgia quan hi ha dolor radicular persistent >6 setmanes amb afectació funcional, dèficit motor progressiu, o síndrome de cua de cavall (urgència: pèrdua de control esfinterià, anestèsia en selló). Aquest últim requereix cirurgia en les primeres 24–48h.
Què és la microdiscectomia lumbar?
És la tècnica quirúrgica més utilitzada per a l'hèrnia discal lumbar. Es realitza mitjançant una petita incisió (2–3 cm), s'utilitza microscopi o lupes d'alta definició i es retira només la porció del disc que comprimeix l'arrel nerviosa. La resta del disc queda intacta per mantenir-ne la funció.
Què és la cirurgia endoscòpica de columna?
És una tècnica de cirurgia mínimament invasiva en què s'accedeix al disc a través d'un tub endoscòpic de 7–8 mm mitjançant abordatges transforaminal o interlaminar. Redueix el dany muscular, accelera la recuperació i permet fins i tot l'alta el mateix dia en casos seleccionats.
Quan és necessària una fusió lumbar?
S'indica fusió (artròdesi) quan hi ha inestabilitat vertebral: espondilolistesi, discopatia degenerativa amb dolor mecànic invalidant, escoliosi, o després de cirurgia descompressiva àmplia. Les tècniques modernes (TLIF, LLIF, ALIF) són mínimament invasives en la majoria dels casos.
Quant triga la recuperació després de la cirurgia lumbar?
Després de microdiscectomia o endoscòpia: tornada a l'activitat lleugera en 1 setmana, feina d'oficina en 2–3 setmanes, feina física en 6–8 setmanes. Després de fusió: recuperació més progressiva, entre 3 i 6 mesos fins a la fusió completa. La fisioteràpia comença en les primeres setmanes postoperatòries.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"Les tècniques de cirurgia mínimament invasiva lumbar (microdiscectomia, endoscòpia) són equivalents en eficàcia a les tècniques tradicionals amb avantatges en dolor postoperatori i temps de recuperació."
"La síndrome de cua de cavall constitueix una emergència neuroquirúrgica que requereix descompressió en les primeres 24–48 hores per maximitzar la recuperació funcional."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Weinstein JN. et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation (SPORT). N Engl J Med. 2006. Veure publicació
- Lurie JD. et al. Long-term outcomes of lumbar spinal stenosis: 8-year results of the SPORT trial. Spine. 2015. Veure publicació
- Forsth P. et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016. Veure publicació
- Qaseem A. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain (ACP guideline). Ann Intern Med. 2017. Veure publicació
- Ruetten S. et al. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus microsurgical technique. Spine. 2008. Veure publicació
- North American Spine Society (NASS) Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. NASS. 2020. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Tecnologia quirúrgica
Cirurgia assistida amb el robot ALAYA
Incorporem l'Assistent Robòtic ALAYA (Cyber Surgery) per a la col·locació precisa de cargols transpediculars en cirurgia de fusió vertebral, tant oberta com mínimament invasiva.
ALAYA guia la trajectòria dels instruments quirúrgics mitjançant un sistema cinemàtic de seguiment patentat que no requereix càmeres òptiques de navegació: evita els problemes clàssics de línia de visió i redueix l'ocupació del quiròfan. La posició del pacient es monitoritza en temps real gràcies a una pinça de referència òssia acoblada directament al dispositiu de tracking, cosa que millora la precisió global del procediment.
Per a què l'utilitzem?
- Inserció de cargols transpediculars a la columna posterior toràcica i sacrolumbar.
- Cirurgia de fusió vertebral oberta i mínimament invasiva.
- Planificació 3D intraoperatòria amb TAC preoperatori o intraoperatori 2D/3D.
- Independència de marca d'implant: compatible amb qualsevol cargol canulat comercial.
Benefici real per al pacient: la reducció de l'estada mitjana hospitalària de 9,4 a 6,8 dies documentada amb assistència robòtica en fusió vertebral, juntament amb una menor exposició a radiació intraoperatòria per al pacient i l'equip.
↑
Més precisió
Col·locació de cargols transpediculars significativament més precisa que amb tècnica convencional.
↓
Mínimament invasiva
Menor dany tissular, menor risc d'infecció i recuperació postoperatòria més ràpida.
⏱
Menys temps quirúrgic
Flux intuïtiu i desplegament ràpid que redueix la durada de la intervenció.
☢
Menys radiació
El sistema minimitza les adquisicions d'imatge necessàries durant la cirurgia.
En vídeo · 1 minut
Discectomia percutània amb sistema Disc-FX
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta de columna lumbar
Envia'ns la teva RM lumbar i l'informe de l'especialista. T'orientem sobre si és candidata a tractament conservador, cirurgia endoscòpica o microquirúrgica.