Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Patologia vertebral
Cirurgia de columna dorsal / toràcica
Tractament quirúrgic de la patologia vertebral toràcica: hèrnies discals dorsals, tumors vertebrals (primaris i metàstasis), fractures toracolumbars i deformitats (cifosi, escoliosi).
Què és?
Cirurgia de columna dorsal / toràcica
La cirurgia de columna dorsal tracta patologies de les 12 vèrtebres toràciques, una zona amb anatomia complexa per la seva relació amb la caixa toràcica, l'aorta, els pulmons i la medul·la espinal. Les hèrnies discals toràciques són poc freqüents (<1% de totes les hèrnies) però tècnicament complexes. Els tumors vertebrals (metàstasis, principalment) i les fractures per osteoporosi són motius habituals de cirurgia en aquesta regió.
<1%
de les hèrnies discals són toràciques
70%
de les metàstasis vertebrals es localitzen en columna dorsal
80%
millora del dolor després de cifoplàstia en fractures osteoporòtiques
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes varien segons la causa:
- Dolor dorsal mecànic o referit en banda toràcica
- Dolor radicular intercostal (ben localitzat en el dermatoma afectat)
- Debilitat a les cames o alteració de la marxa (mielopatia dorsal)
- Alteració sensitiva per sota del nivell de la lesió
- Incontinència esfinteriana en compressió medul·lar significativa
- Dolor focal intens després de traumatisme (fractura)
- Deformitat visible (gep) progressiva en cifosi o escoliosi
Atenció urgent: La instauració ràpida de paraparèsia o pèrdua de sensibilitat a les cames requereix RM urgent: pot ser una síndrome de compressió medul·lar aguda.
Tractaments quirúrgics
Tècniques que apliquem en columna dorsal
Vertebroplàstia
En què consisteix: injecció de ciment en la vèrtebra fracturada.
- Alleujament ràpid del dolor
- Procediment percutani
Indicacions: fractures osteoporòtiques.
Cifoplàstia
En què consisteix: introducció d'un baló per restaurar l'altura vertebral abans de la injecció de ciment.
- Millora de la deformitat
- Reducció del dolor
Indicacions: fractures per compressió.
Laminectomia dorsal MIS
En què consisteix: descompressió del canal medul·lar mitjançant abordatge mínimament invasiu.
- Menor agressió
- Recuperació ràpida
Indicacions: estenosi dorsal, compressió medul·lar.
Cirurgia endoscòpica dorsal
En què consisteix: abordatge percutani per tractar patologia discal o compressiva.
- Menor dany tissular
Indicacions: hèrnies dorsals seleccionades.
Fusió dorsal percutània
En què consisteix: estabilització mitjançant cargols col·locats de forma mínimament invasiva.
- Menor sagnat
- Recuperació més ràpida
Indicacions: fractures, inestabilitat.
Cirurgia robòtica dorsal (Alaya)
En què consisteix: assistència robòtica per a col·locació d'instrumentació.
- Alta precisió
- Major seguretat
Indicacions: tumors, deformitats, cirurgia complexa.
El nostre protocol
Com abordem cada cas
L'estudi inclou RM dorsal completa, TAC per a estudi ossi i, si escau, gammagrafia o PET-TC en sospita tumoral. En metàstasis vertebrals apliquem l'escala SINS (Spine Instability Neoplastic Score) i l'escala Tokuhashi per a la decisió quirúrgica. Les fractures s'avaluen segons la classificació TLICS. L'abordatge s'elegeix segons la localització de la patologia (central, paramediana, lateral) i les condicions del pacient. En metàstasis amb esperança de vida >3 mesos i dany neurològic, la cirurgia millora la funció i la qualitat de vida.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM dorsal amb i sense contrast, TC per a estudi ossi, densitometria en fractures osteoporòtiques, estudi oncològic complet en metàstasis.
-
2 · Cirurgia
Tècniques obertes o mínimament invasives segons lesió. En metàstasis, algoritme NOMS (Neurologic, Oncologic, Mechanical, Systemic). Assistència robòtica ALAYA per a cargols pediculars toràcics.
-
3 · Postoperatori immediat
Mobilització precoç. En vertebroplàstia, alta a les 24h. En cirurgies majors, rehabilitació progressiva.
-
4 · Alta i seguiment
Alta 1-7 dies segons procediment. Seguiment radiogràfic a les 6 setmanes i coordinació amb oncologia si escau.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Dr. Jhon A. Hoyos Castro
Neurocirurgià · Columna, nervi perifèric i base de crani
Veure perfil →
Dra. María Elena Filadoro
Neurocirurgiana · Funcional, epilèpsia i columna
Veure perfil →
Dra. M. Noelia Sosa Echeverría
Neurocirurgiana · Funcional i estereotàxia
Veure perfil →
Dra. Giulia Guizzardi
Neurocirurgiana · Mínimament invasiva i base de crani
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
La cirurgia de hèrnia discal toràcica aconsegueix resolució del dolor radicular en el 75-85% i millora neurològica en la majoria de pacients operats per mielopatia dorsal progressiva. La cifoplàstia en fractura osteoporòtica alleuja el dolor en el 80% dels pacients en les primeres 48h. En metàstasis vertebrals amb compressió medul·lar, la cirurgia precoç combinada amb radioteràpia aconsegueix conservar la capacitat de deambulació en el 70% dels pacients operats abans de perdre-la.
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
És freqüent la hèrnia discal dorsal?
No. Les hèrnies discals dorsals representen menys de l'1% de totes les hèrnies discals vertebrals, perquè la columna dorsal està estabilitzada per la caixa toràcica. Quan es produeixen poden ser més complexes tècnicament en estar la medul·la en contacte directe.
Com s'operen les hèrnies toràciques?
Existeixen diversos abordatges: transtorácic (toracotomia), costotransversectomia, abordatge lateral extracavitari o endoscòpic toràcic. L'elecció depèn de la localització del disc (central, paramedià o lateral) i de les preferències del cirurgià.
Quins tumors vertebrals es tracten en columna dorsal?
Tant tumors primaris (poc freqüents) com metàstasis vertebrals (més freqüents en pulmó, mama, pròstata). El tractament combina cirurgia (estabilització, descompressió, resecció en bloc quan és viable) amb oncologia, radioteràpia i tractaments sistèmics.
Quan s'opera una fractura toracolumbar?
S'indica cirurgia en fractures inestables (compromís de les 3 columnes de Denis, angulació cifòtica >30°, acunyament >50%) o en presència de dèficit neurològic. La fixació pot ser percutània (mínimament invasiva) o oberta segons necessitat descompressiva.
Què és la cifoplàstia o vertebroplàstia?
Són tècniques percutànies per tractar fractures vertebrals osteoporòtiques doloroses. S'injecta ciment ossi en el cos vertebral a través d'una agulla per estabilitzar-lo i alleujar el dolor. La cifoplàstia afegeix l'ús d'un baló que restaura part de l'altura vertebral abans d'injectar el ciment.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"La cirurgia descompressiva combinada amb radioteràpia és superior a la radioteràpia aïllada en metàstasis vertebrals amb compressió medul·lar en pacients amb esperança de vida raonable."
"Les tècniques de vertebroplàstia i cifoplàstia són efectives en l'alleujament del dolor per fractures osteoporòtiques refractàries al tractament mèdic."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Laufer I. et al. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist. 2013. Veure publicació
- Klazen CAH. et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (VERTOS II). Lancet. 2010. Veure publicació
- Vaccaro AR. et al. AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System. Eur Spine J. 2013. Veure publicació
- Patchell RA. et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer. Lancet. 2005. Veure publicació
- Fehlings MG. et al. Spinal cord injury evaluation and management guidelines (AOSpine). Global Spine J. 2017. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Tecnologia quirúrgica
Cirurgia assistida amb el robot ALAYA
Incorporem l'Assistent Robòtic ALAYA (Cyber Surgery) per a la col·locació precisa de cargols transpediculars en cirurgia de fusió vertebral, tant oberta com mínimament invasiva.
ALAYA guia la trajectòria dels instruments quirúrgics mitjançant un sistema cinemàtic de seguiment patentat que no requereix càmeres òptiques de navegació: evita els problemes clàssics de línia de visió i redueix l'ocupació del quiròfan. La posició del pacient es monitoritza en temps real gràcies a una pinça de referència òssia acoblada directament al dispositiu de tracking, cosa que millora la precisió global del procediment.
Per a què l'utilitzem?
- Inserció de cargols transpediculars a la columna posterior toràcica i sacrolumbar.
- Cirurgia de fusió vertebral oberta i mínimament invasiva.
- Planificació 3D intraoperatòria amb TAC preoperatori o intraoperatori 2D/3D.
- Independència de marca d'implant: compatible amb qualsevol cargol canulat comercial.
Benefici real per al pacient: la reducció de l'estada mitjana hospitalària de 9,4 a 6,8 dies documentada amb assistència robòtica en fusió vertebral, juntament amb una menor exposició a radiació intraoperatòria per al pacient i l'equip.
↑
Més precisió
Col·locació de cargols transpediculars significativament més precisa que amb tècnica convencional.
↓
Mínimament invasiva
Menor dany tissular, menor risc d'infecció i recuperació postoperatòria més ràpida.
⏱
Menys temps quirúrgic
Flux intuïtiu i desplegament ràpid que redueix la durada de la intervenció.
☢
Menys radiació
El sistema minimitza les adquisicions d'imatge necessàries durant la cirurgia.
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta de columna dorsal
Envia'ns la teva RM dorsal i el TAC si el tens. Les hèrnies toràciques i les patologies d'aquesta zona són tècnicament complexes · t'orientem sobre el millor abordatge.