Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Cirurgia funcional, DBS i HIFU · Professor UB
Veure perfil
Neuromodulació
DBS en tremolor essencial, distonia i epilèpsia refractària
Estimulació cerebral profunda quan la medicació ja no controla el tremolor essencial, la distonia o les crisis epilèptiques. Tècnica reversible, ajustable i sense destruir teixit. Si el teu cas és malaltia de Parkinson, la pàgina específica és DBS per a Parkinson.
Definició
Què és l’estimulació cerebral profunda (DBS)?
La DBS implanta elèctrodes fins en estructures cerebrals específiques connectades a un generador subcutani. Els impulsos elèctrics modulen circuits neuronals per corregir el seu mal funcionament, reduint els símptomes sense destruir teixit.
"L'estimulació cerebral profunda és el tractament de referència per al tremolor essencial refractari, la distonia generalitzada i la malaltia de Parkinson amb resposta fluctuant a la levodopa."
Indicacions i diana segons la patologia
- Tremolor essencial refractari a propranolol i primidona, quan el tremolor limita menjar, escriure o treballar. Diana habitual: nucli VIM del tàlem. Alternativa sense incisions: HIFU, que tracta un sol costat per sessió i no és programable.
- Distonia generalitzada, segmentària o cervical, inclosa la de causa genètica. Diana habitual: globus pàl·lid intern (GPi). La millora és progressiva i pot trigar mesos a consolidar-se.
- Epilèpsia refractària en pacients no candidats a cirurgia resectiva, després de l'estudi en unitat d'epilèpsia. Diana habitual: nucli anterior del tàlem (ANT).
- Malaltia de Parkinson amb fluctuacions motores i discinèsies. És la indicació amb més volum i té pàgina pròpia, amb cas real en vídeo i dades de reducció de medicació: DBS per a Parkinson.
DBS o HIFU: la DBS és reversible i programable, permet tractar els dos costats i serveix per a tremolor, distonia i epilèpsia. El HIFU no implanta res i es resol en una sessió, però és una lesió definitiva i la seva indicació principal és el tremolor. L'elecció es decideix en comitè, cas per cas.
Informació addicional per a pacients: fullets del fabricant sobre la teràpia DBS al portal de Boston Scientific: estimulacion-cerebral-profunda.es. Aquest enllaç és informatiu i no implica suport comercial.
Com es fa
Pas a pas de l'implant DBS
-
1 · Avaluació multidisciplinària
Valoració conjunta amb neurologia. En tremolor i distonia s'apliquen escales motores específiques (TETRAS, BFMDRS) i en epilèpsia es revisa l'estudi de la unitat d'epilèpsia. Estudi neuropsicològic i psiquiàtric previ en tots els casos.
-
2 · Planificació estereotàctica
RM cerebral d'alta resolució fusionada amb TC el dia de la cirurgia. Càlcul mil·limètric de la diana (VIM per a tremolor, GPi per a distonia, ANT per a epilèpsia, STN en Parkinson) i de la trajectòria per evitar vasos sanguinis.
-
3 · Implant d'elèctrodes
Col·locació dels elèctrodes sota guiatge estereotàctic (marc o frameless). Microrregistre neuronal intraoperatori per confirmar la diana correcta. Test clínic amb el pacient despert per verificar la millora i descartar efectes adversos.
-
4 · Implant del generador (IPG)
A la mateixa cirurgia o a les 2-4 setmanes: col·locació del generador de polsos sota la clavícula amb un cable tunelitzat subcutani des del cuir cabellut.
-
5 · Programació inicial
Activació i programació progressiva en consulta 2-4 setmanes després de l'implant. Ajustos periòdics de paràmetres (amplitud, freqüència, amplada de pols, contacte actiu) durant els primers 6-12 mesos.
-
6 · Seguiment coordinat
Revisions conjuntes amb neurologia. Els ajustos de l'estimulació i la reducció progressiva de medicació es planifiquen en equip. La bateria del generador es revisa a cada visita i se substitueix quan s'esgota, sense tocar els elèctrodes.
En vídeo · explicacions curtes
L'estimulació cerebral profunda explicada pel Dr. Pedro Roldán
Equip
Neurocirurgia funcional i neurologia del moviment
L'abordatge del Parkinson, el tremolor i els trastorns del moviment combina cirurgia funcional (HIFU, DBS) i valoració neurològica especialitzada en trastorns del moviment, abans i després de la intervenció.
Dr. Gabriel Salazar Tortolero
Neuròleg · Parkinson, tremolor i trastorns del moviment
Veure perfil
Seus
On tractem l'estimulació cerebral profunda (DBS)
Les intervencions quirúrgiques es fan en quiròfans equipats amb la tecnologia necessària per a l'estimulació cerebral profunda (DBS). La primera consulta i el seguiment es poden fer a qualsevol dels nostres centres de Barcelona.
Quiròfan
Quiròfan
Hospital El Pilar
Quiròfan
Barnaclínic+
Consulta i seguiment
Consulta
Centre Mèdic Aribau
Consulta
Clínica Olivé Gumà
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Preguntes freqüents sobre la DBS
La DBS serveix per al tremolor essencial i no només per al Parkinson?
Sí. En el tremolor essencial refractari a la medicació la diana habitual és el nucli VIM del tàlem i la millora del tremolor ja s'aprecia al quiròfan durant el test clínic. A diferència de l'HIFU, la DBS permet tractar els dos costats i ajustar l'estimulació amb el temps.
Quins resultats s'esperen de la DBS en distonia?
En distonia la resposta és progressiva: a diferència del tremolor, la millora no és immediata i es consolida al llarg de setmanes o mesos de programació. La diana habitual és el globus pàl·lid intern (GPi) i les distonies generalitzades de causa genètica són les que responen millor.
Quan es planteja la DBS en epilèpsia refractària?
Quan les crisis no es controlen amb fàrmacs i el pacient no és candidat a cirurgia resectiva, després de l'estudi en una unitat d'epilèpsia. L'estimulació del nucli anterior del tàlem redueix la freqüència de crisis en casos seleccionats, sense ser un tractament curatiu.
És millor la DBS o l'HIFU?
Depèn de la patologia i del cas. La DBS és reversible, programable i permet tractar els dos costats; l'HIFU evita incisions i implants i es resol en una sessió, però produeix una lesió definitiva i tracta un costat per sessió. La decisió es pren en comitè amb neurologia.
Sol·licitar informació
Ets candidat a DBS?
Envia'ns els teus informes i revisarem el teu cas en comitè multidisciplinari (neurologia + neurocirurgia funcional), incloent-hi si et convé més DBS o HIFU.