Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Funcional, DBS i FUS
Veure perfil →
Dolor facial
Neuràlgia del trigèmin: tractament quirúrgic
Dolor facial paroxístic, tipus descàrrega elèctrica, refractari a la carbamazepina. La descompressió microvascular aconsegueix la desaparició del dolor en el 85-90% dels casos.
Què és?
Neuràlgia del trigèmin: tractament quirúrgic
La neuràlgia del trigèmin és el dolor facial més intens conegut: crisis paroxístiques de dolor elèctric unilateral, de segons de durada, desencadenades per estímuls mínims com el tacte, la masticació o el vent. En la seva forma clàssica és causada per la compressió d'una artèria sobre el nervi trigèmin a l'entrada del tronc cerebral. La descompressió microvascular (MVD o tècnica de Jannetta) és la intervenció que corregeix la causa: separa el vas del nervi mitjançant una craniectomia retrosigmoïdal i aconsegueix la desaparició del dolor en el 85-90% dels casos a 1 any.
85-90%
èxit de la MVD a 1 any
70%
lliure de dolor a 10 anys amb MVD
3-5 dies
hospitalització típica després de la MVD
Símptomes
Símptomes característics
- Dolor paroxístic unilateral, tipus descàrrega elèctrica o ganivetada, de segons a minuts de durada
- Localització en el territori V2 (galta) i V3 (mandíbula) més freqüentment
- Desencadenat pel tacte, la masticació, la parla, el raspallat de dents o corrents d'aire
- Períodes lliures de símptomes entre les crisis
- Resposta inicial a la carbamazepina o oxcarbazepina
Quan operar?
Quan consultar el neurocirurgià?
- Refractarietat a la carbamazepina, oxcarbazepina o gabapentina a dosis terapèutiques
- Intolerància als efectes secundaris de la medicació (somnolència, marejos, hiponatrèmia)
- Compressió vascular confirmada en RM cerebral (seqüència FIESTA/CISS)
- Pacient amb bon estat general menor de 70-75 anys (per a la MVD)
- Recurrència del dolor després de tècnica percutània o radiocirurgia prèvies
Tècniques
Quines tècniques apliquem?
Descompressió microvascular (MVD/Jannetta)
Separació del vas que comprimeix el nervi trigèmin mitjançant una petita craniectomia retrosigmoïdal. Taxa d'èxit del 85-90% a 1 any. Tècnica amb major durabilitat a llarg termini.
Radiocirurgia estereotàctica
Gamma Knife o CyberKnife: dosi de radiació focal sobre l'arrel del trigèmin. Sense incisió ni anestèsia general. Latència de 4-8 setmanes. Indicada quan la MVD no és possible.
Rizotomia percutània
Lesió selectiva de l'arrel trigeminal per via percutània (globus, glicerol o radiofreqüència). Efecte immediat. Major taxa de recurrència a 5 anys (30%) que la MVD.
Equip
Neurocirurgians que el tracten
Resultats
Pronòstic i recuperació
La descompressió microvascular (MVD) aconsegueix el 85-90% d'èxit a 1 any i el 70% dels pacients romanen lliures de dolor a 10 anys. És la tècnica amb major durabilitat a llarg termini. La radiocirurgia estereotàctica (Gamma Knife, CyberKnife) té una latència de 4-8 setmanes per a l'inici de l'efecte i arriba al 70-80% d'alleujament, amb menor durabilitat que la MVD. La rizotomia percutània produeix efecte immediat però presenta una taxa de recurrència del 30% a 5 anys. La mortalitat global d'aquests procediments en centres especialitzats és inferior a l'1%.
Preguntes freqüents
Respostes als vostres dubtes
Què és la descompressió microvascular (MVD/Jannetta)?
És una cirurgia que separa el vas sanguini que comprimeix el nervi trigèmin mitjançant una petita craniectomia retrosigmoïdal. Aconsegueix la desaparició del dolor en el 85-90% dels casos a 1 any i és la tècnica amb major taxa de curació a llarg termini per a la neuràlgia del trigèmin.
Quan s'indica cirurgia en la neuràlgia del trigèmin?
La cirurgia s'indica quan la carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina o altres fàrmacs de primera línia no controlen el dolor, produeixen efectes secundaris intolerables o quan el pacient té bon estat general i és candidat a tècnica definitiva. La MVD és l'opció preferent en pacients joves amb causa vascular confirmada en RM.
Quins resultats s'obtenen?
La MVD aconsegueix el 85-90% d'èxit a 1 any i el 70% a 10 anys. La radiocirurgia estereotàctica té una latència de 4-8 setmanes i arriba al 70-80% d'alleujament, amb menor durabilitat. La rizotomia percutània produeix efecte immediat però presenta major taxa de recurrència a 5 anys (30%).
On tractar-se la neuràlgia del trigèmin?
A la nostra unitat, equip multidisciplinari de neurocirurgians especialitzats en la neuràlgia del trigèmin amb tècniques mínimament invasives (descompressió microvascular, radiocirurgia i rizotomia percutània), monitorització neurofisiològica intraoperatòria i comitè multidisciplinari quan escau. Atenem pacients nacionals i internacionals amb segona opinió remota prèvia al desplaçament.
Com demanar una segona opinió sobre neuràlgia del trigèmin?
Envieu-nos els vostres informes mèdics i la RM cerebral (inclosa la seqüència FIESTA/CISS per valorar la compressió vascular del nervi trigèmin). L'equip avalua el cas i lliura un informe escrit amb l'estratègia recomanada en 24-48 hores.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"La descompressió microvascular és la tècnica quirúrgica amb major taxa de control del dolor a llarg termini en neuràlgia del trigèmin clàssica de causa vascular."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en els quals basem l'abordatge d'aquesta patologia.
- Jannetta PJ. Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1967.
- Cruccu G. et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016. Veure publicació
També us interessa
Recursos relacionats
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta de neuràlgia del trigèmin
Envieu-nos els informes del neuròleg i la RM cerebral (inclosa la seqüència FIESTA/CISS). Us responem en 24-48h.