Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Cirurgia traumàtica
Neurotraumatologia: tractament del traumatisme cranioencefàlic
Maneig quirúrgic urgent i seguiment del traumatisme cranioencefàlic: hematomes intracraneals, contusions cerebrals, fractures craneals i seqüeles cròniques. Resposta immediata 24h.
Què és?
Neurotraumatologia: tractament del traumatisme cranioencefàlic
La neurotraumatologia tracta lesions del sistema nerviós per traumatismes. El traumatisme cranioencefàlic (TCE) és una de les principals causes de mort en menors de 45 anys. Els hematomes intracraneals (extradural, subdural, intraparenquimatós) poden requerir cirurgia urgent. El temps des del trauma fins al tractament és el factor pronòstic modificable més important.
1h
finestra crítica en hematoma extradural per a màxima recuperació
40-60%
mortalitat d'hematoma subdural agut sense cirurgia
70-80%
recuperació funcional després de cirurgia oportuna d'hematoma crònic
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Després d'un traumatisme cranial, els signes d'alarma són:
- Pèrdua de consciència, fins i tot breu, després del cop
- Interval lúcid seguit de deteriorament (clàssic de l'hematoma extradural)
- Cefalea progressiva que no cedeix amb analgèsics
- Vòmits en escopetada, especialment en nens
- Alteració de la parla, la visió o el moviment
- Confusió, irritabilitat o somnolència progressiva
- Asimetria pupil·lar o incapacitat per despertar
- Crisis convulsives posttraumàtiques
Atenció urgent: Qualsevol traumatisme cranial amb pèrdua de consciència, vòmits, cefalea progressiva o deteriorament neurològic requereix TC cranial urgent. El factor més important és el temps.
Tractaments
Quines tècniques apliquem?
Evacuació d'hematoma subdural agut
Cirurgia urgent mitjançant craniectomia àmplia. El pronòstic és directament proporcional a la rapidesa de l'evacuació (regla d'or: primeres 4 hores).
Drenatge d'hematoma subdural crònic
Trèpan amb anestèsia local o general. Hematoma líquid que es drena a través de dos forats. Excel·lent pronòstic amb alta en 2-3 dies.
Cirurgia d'hematoma extradural
Craniectomia urgent. El pronòstic és excel·lent si la cirurgia es realitza abans de l'herniació cerebral · molts pacients joves recuperen la funció completa.
Craniectomia descompressiva
Retirada d'un solapat ossi ampli per permetre l'expansió de l'edema cerebral. Indicada en hipertensió intracranial refractària. La reconstrucció (cranioplàstia) es realitza 2-6 mesos després.
Monitorització de PIC
Catèter intraventricular o intraparenquimatós per mesurar pressió intracranial contínua. Guia el tractament en TCE greu (Glasgow ≤8).
Cirurgia de fractura-enfonsament
Elevació del fragment ossi deprimit quan hi ha compromís neurològic o laceració dural. Es repara la duramàter i es reconstrueix el crani.
El nostre protocol
Com abordem cada cas
Tot pacient amb TCE greu (Glasgow ≤8) ingressa a UCI neurocrítica amb monitorització de PIC, pressió arterial invasiva i oximetria cerebral. El protocol Brain Trauma Foundation guia el maneig: mantenir PIC <22 mmHg, pressió de perfusió cerebral 60-70 mmHg, normòxia i normocàpnia. En casos amb hipertensió intracranial refractària s'escala el tractament mèdic (sedació profunda, osmoteràpia, hipotèrmia) i es planteja craniectomia descompressiva com a últim recurs. El seguiment post-alta inclou neurorehabilitació, neuropsicologia i control radiològic.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
Estabilització del pacient politraumatitzat (ABCDE), TC cranial urgent, avaluació amb Glasgow Coma Scale i escala de Marshall / Rotterdam per a TC.
-
2 · Cirurgia
Evacuació quirúrgica immediata d'hematomes amb efecte massa. Craniectomia descompressiva quan la PIC supera llindars refractaris al tractament mèdic.
-
3 · Postoperatori immediat
UCI neurocrítica amb monitorització contínua de PIC, PPC i, quan escau, oxigenació cerebral (PtiO₂). Aplicació del protocol Brain Trauma Foundation.
-
4 · Alta i seguiment
Variable segons gravetat. Rehabilitació neurològica integral coordinada amb neuropsicologia i logopèdia. Seguiment per cirurgia i reconstrucció cranial diferida si es va realitzar craniectomia.
Equip
Neurocirurgians que el tracten
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Dr. Jhon A. Hoyos Castro
Neurocirurgià · Columna, nervi perifèric i base de crani
Veure perfil →
Dra. María Elena Filadoro
Neurocirurgiana · Funcional, epilèpsia i columna
Veure perfil →
Dra. M. Noelia Sosa Echeverría
Neurocirurgiana · Funcional i estereotàxia
Veure perfil →
Dra. Giulia Guizzardi
Neurocirurgiana · Mínimament invasiva i base de crani
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
El pronòstic depèn de la gravetat inicial (Glasgow), l'edat, les lesions associades i la rapidesa del tractament. En hematoma extradural amb cirurgia precoç, la recuperació completa succeeix en el 70-80% dels joves sans. En hematoma subdural agut, la mortalitat és elevada malgrat el tractament (30-60%). En hematoma subdural crònic, el 80-90% recupera la funció prèvia. El TCE greu deixa seqüeles motores, cognitives o conductuals en una proporció significativa; la rehabilitació neurològica precoç millora el pronòstic funcional.
Preguntes freqüents
Respostes als vostres dubtes
Què és un hematoma subdural agut?
És una col·lecció de sang entre la duramàter i l'aracnoide després d'un traumatisme cranioencefàlic. Es produeix per ruptura de venes pont i té una mortalitat elevada (40-60%) si no es tracta urgentment. Requereix evacuació quirúrgica mitjançant craniectomia en les primeres hores.
I l'hematoma subdural crònic?
És una col·lecció hemàtica d'evolució lenta (setmanes), freqüent en pacients grans, anticoagulats o amb traumatismes mínims. Es tracta mitjançant un petit trèpan i drenatge de l'hematoma liquat. Té un pronòstic excel·lent i alta hospitalària en 2-3 dies.
Quan cal operar un traumatisme cranioencefàlic?
S'indica cirurgia en hematomes amb efecte de massa significatiu (>10 mm de desplaçament de línia mitja o >30 cc de volum), lesions expansives amb deteriorament neurològic, hipertensió intracranial refractària o fractures-enfonsament amb compromís neurològic.
Què és la monitorització de pressió intracranial (PIC)?
És un catèter fi que mesura la PIC de forma contínua després d'un TCE greu. Permet detectar precoçment hipertensió intracranial i guiar el tractament (drenatge de líquid cefaloraquidi, osmoteràpia, sedació profunda o craniectomia descompressiva si és refractària).
Es recupera tot després d'un TCE?
Depèn de la gravetat inicial (Glasgow Coma Scale), la lesió anatòmica i la rapidesa del tractament. Els TCE lleus solen tenir recuperació completa. Els greus (GCS 3-8) poden deixar seqüeles motores, cognitives o del comportament. La rehabilitació neurològica precoç millora el pronòstic funcional.
Referències
Què diuen les guies clíniques
"El temps des del traumatisme fins al tractament quirúrgic és el factor pronòstic modificable més important en els hematomes intracraneals aguts."
"La monitorització de la pressió intracranial en TCE greu (Glasgow ≤8) és l'estàndard d'atenció per guiar el tractament i millorar resultats."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en les quals ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Carney N. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition. Neurosurgery. 2017. Vegeu la publicació
- Cooper DJ. et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury (DECRA). N Engl J Med. 2011. Vegeu la publicació
- Hutchinson PJ. et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension (RESCUEicp). N Engl J Med. 2016. Vegeu la publicació
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale (GCS). Lancet. 1974. Vegeu la publicació
- Maas AIR. et al. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: Rotterdam score. Neurosurgery. 2005. Vegeu la publicació
També us pot interessar
Recursos relacionats
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Valoració després de traumatisme cranial
Si heu patit un TCE i voleu revisió de seqüeles o evolució postoperatòria, envieu-nos els estudis realitzats i l'informe. Resposta en 24-48h.