Hipercinètic
Tremolor
Moviments involuntaris i rítmics de mans, cap, veu o altres parts del cos. El més freqüent és el tremolor essencial, amb tractament farmacològic, HIFU o DBS quan és refractari.
Neurologia i neurocirurgia funcional
Trastorns del moviment
Avaluació, diagnòstic i tractament de les malalties neurològiques que alteren la forma, la velocitat o el control del moviment. Des del Parkinson i el tremolor essencial fins a malalties menys freqüents com Huntington, Tourette o les atàxies.
Què són?
Quan el moviment ja no respon com abans
Anomenem trastorns del moviment a un grup ampli de malalties neurològiques que produeixen una alteració en la quantitat, la velocitat o el control dels moviments del cos. Poden manifestar-se com a tremolor, rigidesa, lentitud, moviments involuntaris, postures anormals o pèrdua de l'equilibri.
Moure una mà, somriure o caminar implica una coreografia precisa entre el cervell, la medul·la espinal, els nervis perifèrics i els músculs. Quan una part d'aquest circuit falla apareixen els trastorns del moviment, amb un impacte que pot anar des de lo quotidià (escriure, menjar, vestir-se) fins al més profund (l'autonomia i la qualitat de vida).
Com es classifiquen
- Hipocinètics, la quantitat de moviment disminueix o es torna més lenta. L'exemple principal és la malaltia de Parkinson.
- Hipercinètics, apareixen moviments involuntaris en excés. Inclou el tremolor, la distonia, els tics, la corea i molts altres.
Símptomes
Símptomes dels trastorns del moviment
Cada trastorn té un patró clínic propi. Aquests són els símptomes més característics de les entitats que atenem amb major freqüència.
Malaltia de Parkinson
- Tremolor de repòs, habitualment asimètric i d'inici en una mà
- Lentitud de moviments (bradicinèsia) i rigidesa "en roda dentada"
- Marcha a passos curts, reducció del bracejat i inestabilitat postural
- Pèrdua de l'olfacte, restrenyiment i trastorn del son REM com a signes precoços
Tremolor essencial
- Tremolor d'acció i postural (en sostenir objectes o escriure), no de repòs
- Afectació freqüent de les dues mans, cap o veu
- Empitjora amb l'estrès i la cafeïna; sol millorar transitòriament amb alcohol
- Antecedents familiars en bona part dels casos
Distonia
- Contraccions musculars sostingudes que provoquen postures anormals o de torsió
- Formes focals: tortícolis cervical, blefarospasme o rampa de l'escriptor
- Moviments repetitius desencadenats per activitats específiques
- "Gest antagonista" (truc sensitiu) que alleugereix temporalment la postura
Altres trastorns hipercinètics
- Corea: moviments involuntaris breus, irregulars i fluctuants
- Mioclonia: sacsejades musculars brusques i ràpides
- Tics (Tourette): moviments o vocalitzacions repetits, precedits d'una urgència premonitòria
- Atàxia: manca de coordinació, marxa inestable i dificultat per a la parla
Quan consultar: davant qualsevol tremolor, rigidesa, lentitud, moviment involuntari o pèrdua d'equilibri que interfereixi amb les activitats quotidianes. Un diagnòstic precís i precoç és clau, ja que l'evolució i el tractament difereixen molt entre cada trastorn.
La nostra unitat
Un equip multidisciplinari especialitzat
L'abordatge dels trastorns del moviment requereix coordinar diverses especialitats. A Brain & Spine Barcelona l'equip de professionals dedicats integra neurologia, neurocirurgia funcional, neuropsicologia, neurorradiologia i rehabilitació, amb suport d'infermeria especialitzada que acompanya el pacient durant tot el procés.
Diagnòstic de precisió
Resonància magnètica 3 T, neuroimatge funcional (DaTSCAN, PET quan escau), neurofisiologia i valoració cognitiva. L'objectiu és arribar al diagnòstic exacte abans de plantejar cap tractament.
Tractament personalitzat
Ajust farmacològic, infiltracions de toxina botulínica, teràpia amb apomorfina o bombes d'infusió contínua, segons el cas. Les opcions no quirúrgiques són sempre la primera línia.
Cirurgia funcional avançada
Quan la medicació deixa de ser suficient, oferim estimulació cerebral profunda (DBS) i tractament HIFU. Totes dues tècniques les realitza el Dr. Pedro Roldán.
Patologies que tractem
Trastorns del moviment que atenem
Des dels més freqüents fins a les malalties rares, avaluem i tractem l'espectre complet dels trastorns del moviment. Per a cadascun definim el pla terapèutic personalitzat.
Hipercinètic
Distonia
Contraccions musculars involuntàries i prolongades que provoquen postures anormals o moviments de torsió. Pot ser focal (afecta una zona) o generalitzada. Tractament amb toxina botulínica i, en casos seleccionats, DBS.
Hipocinètic
Malaltia de Parkinson
Trastorn neurodegeneratiu de progressió lenta caracteritzat per tremolor de repòs, rigidesa, lentitud (bradicinèsia) i problemes d'equilibri. Veure pàgina completa →
Hipocinètic
Parkinsonismes
Grup de malalties que produeixen símptomes similars al Parkinson però amb causes diferents. El seu diagnòstic diferencial és clau perquè l'evolució i el tractament difereixen significativament.
Hipercinètic
Atàxia
Manca de coordinació i torpesa en l'equilibri, la parla o els moviments de les extremitats. Té el seu origen al cerebel o en les seves connexions. Pot ser hereditària, esporàdica o secundària a altres malalties.
Hipercinètic
Mioclonia
Moviments bruscos, breus i ràpids com sacsejades elèctriques d'un múscul o grup muscular. Poden ser fisiològiques (en adormir-se) o patològiques, lligades a epilèpsia, trastorns metabòlics o altres causes.
Hipercinètic
Síndrome de cames inquietes
Sensació incòmoda a les cames, sobretot en relaxar-se o en ajeure's, que millora amb el moviment. Afecta seriosament el descans i la qualitat de vida. Tractament principalment farmacològic.
Hipercinètic
Discinèsia
Moviments repetitius i involuntaris (ganyotes, parpelleig, moviments d'extremitats) habitualment associats a l'ús prolongat de medicació dopaminèrgica (Parkinson) o neurolèptica.
Hipercinètic
Síndrome de Gilles de la Tourette
Trastorn neurològic d'inici a la infància o adolescència caracteritzat per tics motors i vocals repetits. En casos refractaris, la DBS ha mostrat utilitat en pacients seleccionats.
Hipercinètic
Corea
Moviments involuntaris, breus, irregulars i impredictibles, que flueixen d'una part del cos a l'altra. Poden aparèixer en la malaltia de Huntington, corea de Sydenham o altres causes.
Hipercinètic
Atetosi
Flux continu de moviments lents, fluids i de contorsió, generalment en mans i peus. Sovint s'associa amb corea (coreoatetosi) i pot aparèixer en paràlisi cerebral o lesions dels ganglis basals.
Hipercinètic
Hemibalisme
Variant intensa de la corea amb moviments violents i amplis d'un braç i/o cama d'un sol costat del cos. Sol associar-se a lesions del nucli subtalàmic (típicament ictus).
Neurodegeneratiu
Malaltia de Huntington
Malaltia hereditària progressiva amb corea, deteriorament cognitiu i símptomes psiquiàtrics. Requereix abordatge multidisciplinari i consell genètic familiar.
Parkinsonisme atípic
Atròfia multisistèmica (AMS)
Parkinsonisme atípic progressiu amb disfunció autonòmica (pressió arterial, funció vesical) i, en alguns casos, signes cerebel·losos. Diagnòstic diferencial important respecte al Parkinson idiopàtic.
Parkinsonisme atípic
Paràlisi supranuclear progressiva (PSP)
Trastorn neurodegeneratiu poc freqüent que afecta principalment l'equilibri, la marxa i els moviments oculars verticals, amb pitjor resposta a la levodopa que el Parkinson idiopàtic.
Hereditari
Malaltia de Wilson
Malaltia hereditària per acumulació anormal de coure que pot provocar símptomes neurològics i hepàtics. Diagnòstic precoç fonamental perquè el tractament mèdic és eficaç si s'inicia a temps.
Funcional
Trastorn funcional del moviment
Símptomes similars a altres trastorns del moviment però sense malaltia neurològica estructural detectable. Requereix diagnòstic acurat i un abordatge terapèutic específic que combina neurologia, psicologia i rehabilitació.
Tractaments
Opcions terapèutiques que oferim
El pla terapèutic es decideix en comitè després de l'avaluació. Des de la primera línia farmacològica fins a les tècniques més avançades de neurocirurgia funcional.
Tractament farmacològic
Levodopa, agonistes dopaminèrgics, antiparkinsonian, anticolinèrgics, antiepilèptics i altres opcions segons el quadre clínic. La medicació s'ajusta de forma personalitzada en cada visita.
Toxina botulínica
Infiltracions en consulta per a distonies focals (cervical, blefarospasme, escriptor), espasticitat i tremolor focal. Efecte progressiu durant 3-4 mesos, amb repetició periòdica.
Apomorfina i bombes d'infusió
Teràpies subcutànies per a Parkinson avançat amb fluctuacions motores complexes no controlades amb medicació oral.
Estimulació cerebral profunda (DBS)
Implant d'elèctrodes cerebrals connectats a un generador subcutani. Reversible, ajustable i bilateral. Indicada en Parkinson, tremolor, distonia i altres casos seleccionats. Veure tècnica DBS →
HIFU (ultrasonido focalitzat)
Cirurgia cerebral sense incisions per a tremolor essencial i Parkinson tremorigènic. Una única sessió, sense anestèsia general i alta el mateix dia. Veure tècnica HIFU →
Rehabilitació i fisioteràpia
Pla complementari imprescindible. Fisioteràpia neurològica, logopèdia, teràpia ocupacional i, quan escau, suport psicològic per al pacient i la família.
El teu cas ja no respon com abans a la medicació?
Podem valorar si una tècnica quirúrgica com DBS o HIFU et pot ajudar. Enviem un primer feedback en 24-48 h après de revisar el teu historial.
Equip
Neurocirurgia funcional i neurologia del moviment
L'abordatge del Parkinson, el tremolor i els trastorns del moviment combina cirurgia funcional (HIFU, DBS) i valoració neurològica especialitzada en trastorns del moviment, abans i després de la intervenció.
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Cirurgia funcional, DBS i HIFU · Professor UB
Veure perfil
Dr. Gabriel Salazar Tortolero
Neuròleg · Parkinson, tremolor i trastorns del moviment
Veure perfil
Seus
On tractem els trastorns del moviment
Les intervencions quirúrgiques es fan en quiròfans equipats amb la tecnologia necessària per a els trastorns del moviment. La primera consulta i el seguiment es poden fer a qualsevol dels nostres centres de Barcelona.
Quiròfan
★ Quiròfan
Hospital El Pilar
★ Quiròfan
Barnaclínic+
Consulta i seguiment
Consulta
Centre Mèdic Aribau
Consulta
Clínica Olivé Gumà
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Valoració del teu cas de trastorn del moviment
Envia'ns els teus informes mèdics i, si en tens, proves d'imatge (RM 3T, DaTSCAN). Et responem en 24-48 h amb un primer feedback sobre les opcions terapèutiques que podem plantejar.