Dr. Jorge Torales
Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →
Medul·la espinal
Cirurgia medul·lar: tumors i lesions de la medul·la espinal
Tractament microquirúrgic de la patologia intramedul·lar i extramedul·lar: tumors medul·lars, siringomièlia, malformacions vasculars medul·lars i mielopatia cervical compressiva. Monitoratge neurofisiològic continu.
Què és?
Cirurgia medul·lar: tumors i lesions de la medul·la espinal
La cirurgia medul·lar tracta lesions dins de la medul·la espinal o en íntima relació amb ella. Els tumors intramedul·lars (astrocitomes, ependimomes, hemangioblastomes) representen el 5-10% dels tumors del sistema nerviós central. La cirurgia requereix microscòpia d'alta definició, monitoratge neurofisiològic continu i experiència específica. L'objectiu és la resecció màxima amb preservació funcional.
5-10%
dels tumors del SNC són medul·lars
>90%
resecció completa en ependimomes amb tècnica adequada
<5%
dèficit neurològic nou permanent en centres especialitzats
Símptomes
Quan consultar amb un neurocirurgià?
Els símptomes depenen del nivell medul·lar afectat:
- Dolor d'esquena localitzat progressiu que empitjora en decúbit
- Dolor radicular en el dermatoma afectat
- Feblesa progressiva per sota del nivell de la lesió
- Alteració sensitiva (hipoestèsia, parestèsies, dissociació termoalgèsica)
- Espasticitat i augment de reflexos osteotendinosos
- Alteració d'esfínters urinari o rectal
- Síndrome de Horner en lesions cervicals altes
Atenció urgent: La instauració ràpida de paraparèsia o disfunció d'esfínters requereix valoració urgent: alguns casos constitueixen una emergència neuroquirúrgica.
Tractaments
Quines tècniques apliquem?
Resecció microquirúrgica d'ependimomes
Tumor més freqüent en adults. Pla de clivatge amb la medul·la que permet resecció completa en el 90% amb preservació funcional.
Resecció d'astrocitomes medul·lars
Infiltratius, més difícils de resecar completament. Objectiu: resecció màxima segura amb monitoratge continu.
Resecció d'hemangioblastomes
Tumors vasculars, de vegades associats a la malaltia de von Hippel-Lindau. Resecció en bloc amb preservació de la medul·la.
Derivació de siringomièlia
Quan la causa és tractable (descompressió de Chiari), la siringa sol reduir-se. En casos refractaris, derivació siringo-subaracnoidal o siringo-peritoneal.
Descompressió en mielopatia cervical
Abordatge anterior (ACDF, corporectomia) o posterior (laminectomia, laminoplàstia) segons localització i causa.
Cirurgia de malformacions vasculars medul·lars
Fístules durals i cavernomes. Cirurgia microquirúrgica o coordinació amb equip endovascular.
El nostre protocol
Així abordem cada cas
L'estudi inclou ressonància magnètica medul·lar amb contrast (seqüències axials, sagitals, T1/T2, contrast) i en ocasions angiografia medul·lar selectiva. Tots els pacients s'avaluen amb escala neurològica quantitativa (McCormick, JOA) preoperatòria. La cirurgia es realitza amb microscòpia d'alta definició, monitoratge neurofisiològic continu (PESS, PEMS, EMG) i, quan escau, ultrasonografia intraoperatòria. L'ingrés postoperatori habitual és de 5-10 dies i inclou inici precoç de rehabilitació neurològica.
Protocol perioperatori
Com organitzem cada cas
-
1 · Estudi preoperatori
RM medul·lar amb gadolini i seqüències específiques, potencials evocats motors i somatosensorials, valoració funcional amb escales ASIA i McCormick.
-
2 · Cirurgia
Microcirurgia amb monitoratge neurofisiològic continu (MEPs, SSEPs, D-wave). Abordatges posteriors, laterals o anteriors segons la lesió. Aspirador ultrasònic (CUSA) i visualització amb tincions intraoperatòries.
«Des d'una neurocirurgia purament anatòmica cap a una neurocirurgia de precisió.»
-
3 · Postoperatori immediat
UCI 24-48h. Rehabilitació precoç integrada des del primer dia. Valoració funcional seriada.
-
4 · Alta i seguiment
Alta 5-10 dies amb transició a unitat de rehabilitació medul·lar. Seguiment amb RM als 3, 6 i 12 mesos.
Equip
Neurocirurgians que ho tracten
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral
Veure perfil →
Resultats
Pronòstic i recuperació
En ependimomes medul·lars la resecció completa s'aconsegueix en el 80-90% dels casos amb resultats funcionals excel·lents a llarg termini (supervivència >90% a 10 anys). En astrocitomes, la resecció màxima segura allarga la supervivència però la recurrència és més freqüent. El monitoratge neurofisiològic ha reduït el dèficit neurològic nou permanent a menys del 5% en centres especialitzats. La recuperació postoperatòria inclou rehabilitació neurològica intensiva amb seguiment funcional durant almenys 12 mesos.
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Què són els tumors intramedul·lars?
Són tumors que creixen dins de la pròpia medul·la espinal. Els més freqüents són astrocitomes, ependimomes i hemangioblastomes. Representen el 5-10% dels tumors del sistema nerviós central i requereixen resecció microquirúrgica amb monitoratge neurofisiològic continu.
Es pot perdre la mobilitat amb la cirurgia medul·lar?
El risc de dèficit neurològic existeix i depèn del tipus de tumor, la seva localització i l'estat neurològic preoperatori. El monitoratge neurofisiològic intraoperatori redueix significativament aquest risc en detectar alteracions funcionals en temps real i permetre modificar la tècnica.
Què és la siringomièlia?
És una cavitat quística que es forma dins de la medul·la espinal plena de LCR. Pot ser conseqüència d'una malformació de Chiari, traumatisme medul·lar o tumors. Causa pèrdua selectiva de sensibilitat termoalgèsica, feblesa i dolor. El tractament s'enfoca en la causa subjacent.
Quant dura la recuperació després d'una cirurgia medul·lar?
L'estada hospitalària és de 5-10 dies depenent del tipus d'intervenció. La recuperació neurològica pot allargar-se diversos mesos. La rehabilitació neurològica intensiva des del postoperatori immediat és clau per maximitzar la recuperació funcional.
Totes les lesions medul·lars són operables?
No. Algunes lesions es beneficien més d'observació periòdica (tumors petits asimptomàtics), radiocirurgia (alguns hemangioblastomes) o tractament mèdic. Cada cas es valora en comitè multidisciplinari considerant el benefici/risc individualitzat.
Referències
El que diuen les guies clíniques
"La cirurgia de tumors intramedul·lars s'ha de realitzar en centres especialitzats amb monitoratge neurofisiològic complet (PESS, PEMS) i experiència microquirúrgica específica."
"La resecció total és l'objectiu en ependimomes medul·lars ben delimitats i s'associa amb supervivència lliure de malaltia a llarg termini superior al 90%."
Bibliografia
Referències científiques consultades
Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.
- Fehlings MG. et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Acute Spinal Cord Injury. Global Spine J. 2017. Veure publicació
- McCormick PC. et al. Intramedullary spinal cord tumors: surgical results. J Neurosurg. 1990. Veure publicació
- Klekamp J. Treatment of syringomyelia related to nontraumatic arachnoid pathologies of the spinal canal. Neurosurgery. 2013. Veure publicació
- Kirshblum SC. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (ASIA). J Spinal Cord Med. 2011. Veure publicació
- Sala F. et al. Motor evoked potential monitoring improves outcome after surgery for intramedullary spinal cord tumors. Neurosurgery. 2006. Veure publicació
També t'interessa
Recursos relacionats
Tecnologia quirúrgica
Cirurgia assistida amb el robot ALAYA
Incorporem l'Assistent Robòtic ALAYA (Cyber Surgery) per a la col·locació precisa de cargols transpediculars en cirurgia de fusió vertebral, tant oberta com mínimament invasiva.
ALAYA guia la trajectòria dels instruments quirúrgics mitjançant un sistema cinemàtic de seguiment patentat que no requereix càmeres òptiques de navegació: evita els problemes clàssics de línia de visió i redueix l'ocupació del quiròfan. La posició del pacient es monitoritza en temps real gràcies a una pinça de referència òssia acoblada directament al dispositiu de tracking, cosa que millora la precisió global del procediment.
Per a què l'utilitzem?
- Inserció de cargols transpediculars a la columna posterior toràcica i sacrolumbar.
- Cirurgia de fusió vertebral oberta i mínimament invasiva.
- Planificació 3D intraoperatòria amb TAC preoperatori o intraoperatori 2D/3D.
- Independència de marca d'implant: compatible amb qualsevol cargol canulat comercial.
Benefici real per al pacient: la reducció de l'estada mitjana hospitalària de 9,4 a 6,8 dies documentada amb assistència robòtica en fusió vertebral, juntament amb una menor exposició a radiació intraoperatòria per al pacient i l'equip.
↑
Més precisió
Col·locació de cargols transpediculars significativament més precisa que amb tècnica convencional.
↓
Mínimament invasiva
Menor dany tissular, menor risc d'infecció i recuperació postoperatòria més ràpida.
⏱
Menys temps quirúrgic
Flux intuïtiu i desplegament ràpid que redueix la durada de la intervenció.
☢
Menys radiació
El sistema minimitza les adquisicions d'imatge necessàries durant la cirurgia.
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Consulta sobre tumor medul·lar o siringomièlia
Envieu-nos la vostra ressonància magnètica medul·lar amb contrast i l'informe neurològic. Revisem el cas en comitè multidisciplinari i us responem amb un pla personalitzat.