Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Cirurgia funcional, DBS i HIFU · Professor UB
Veure perfil
Ultrasonido focalitzat · sense incisions
HIFU per a Parkinson: tractament del tremolor sense obrir el crani
HIFU és la denominació clínica de l'ultrasonido focalitzat d'alta intensitat guiat per resonància magnètica (HIFU / MRgFUS). En Parkinson de predomini tremorigènic, crea una lesió tèrmica mil·limètrica al nucli Vim del tàlem per anullar el tremolor. Sense incisions, sense anestèsia general, alta el mateix dia i millora immediata.
Què és?
HIFU: ultrasonido focalitzat per anullar el tremolor del Parkinson
HIFU és la denominació clínica del tractament per ultrasonido focalitzat d'alta intensitat guiat per resonància magnètica (HIFU / MRgFUS). És una tècnica neuroquirúrgica ablativa que no requereix incisions, ni obertura del crani, ni anestèsia general. Les ones d'ultrasonido travessen el crani intacte i convergeixen amb precisió submil·limètrica al nucli Vim del tàlem, on generen una lesió tèrmica controlada que interromp el circuit responsable del tremolor parkinsonià.
0
incisions · crani intacte durant tot el tractament
Ambulatori
sessió única · alta hospitalària el mateix dia
Immediat
la millora del tremolor es nota en quiròfan
"L'ultrasonido focalitzat guiat per resonància magnètica és una opció terapèutica eficaç i segura per al Parkinson tremorigènic refractari, amb l'avantatge de no requerir incisions, implants ni anestèsia general."
El que diferencia HIFU de la resta d'opcions
- Sense incisions ni craniectomia. El crani es manté intacte durant tot el procediment.
- Sense anestèsia general. El pacient està conscient i col·labora amb l'equip.
- Sense implants ni bateries. No hi ha generador subcutani que mantenir ni recanvis posteriors.
- Efecte immediat. A diferència de la radiocirurgia gamma, la millora del tremolor apareix en el mateix acte quirúrgic.
- Alta el mateix dia. Recuperació immediata i sense hospitalització.
- Aprovat clínicament per la FDA (Parkinson tremorigènic, 2018) i amb marcatge CE a Europa.
En què consisteix
Pas a pas del tractament HIFU per a Parkinson
-
1 · Avaluació multidisciplinària
Valoració conjunta amb neurologia. Confirmació del diagnòstic de Parkinson tremorigènic (predomini del tremolor sobre rigidesa i bradicinèsia), escala MDS-UPDRS-III, test de levodopa, valoració cognitiva i RM cerebral compatible amb l'equip HIFU.
-
2 · Preparació el dia del tractament
Rasurado complet del cap (necessari per al contacte uniforme del transductor amb el cuir cabellut), col·locació del marc estereotàctic sota anestèsia local i fixació a l'equip de resonància magnètica. El pacient està despert i col·labora durant tot el procediment.
-
3 · Localització de la diana
Adquisició d'imatges de resonància per identificar amb precisió el nucli Vim del tàlem al costat contralateral al tremolor a tractar. Càlcul del trajecte que recorreran els feixos d'ultrasonido a través del crani del pacient.
-
4 · Sonicacions de prova (baixa potència)
Polsos d'ultrasonido de baixa energia que escalfen lleugerament la diana sense causar lesió. S'avalua la resposta clínica del pacient en temps real (escriptura, abast del braç, equilibri). Si hi ha millora del tremolor sense efectes adversos, es confirma la diana. Si hi ha efectes no desitjats, es reposiciona abans de la lesió definitiva.
-
5 · Sonicacions terapèutiques (alta potència)
Augment gradual de l'energia fins a crear la lesió tèrmica definitiva (55-60 °C al focus). El pacient confirma la millora persistent del tremolor i l'absència d'efectes adversos a cada increment.
-
6 · Observació i alta
2-4 hores a la sala de recuperació per verificar estabilitat neurològica, retirada del marc estereotàctic i RM de control. Alta hospitalària el mateix dia amb la millora del tremolor ja establerta.
HIFU vs DBS per a Parkinson
La DBS implanta elèctrodes al cervell i un generador subcutani, és reversible, ajustable i bilateral. El HIFU crea una lesió tèrmica permanent sense implantar res, és ablatiu, unilateral i sense material estrany al cos. HIFU és preferible per a pacients majors, amb contraindicació a cirurgia oberta, anticoagulats o que rebutgen l'implant. DBS és preferible quan es requereix modulació bilateral o ajust fi al llarg del temps. Veure DBS per a Parkinson →
Símptomes i indicacions
Quan està indicat HIFU en Parkinson
El HIFU està indicat en pacients amb Parkinson de predomini tremorigènic i tremolor incapacitant refractari a la medicació. La indicació clínica requereix complir diversos criteris simultàniament:
Criteris clínics
- Diagnòstic confirmat de malaltia de Parkinson idiopàtica.
- Predomini del tremolor sobre rigidesa i bradicinèsia (Parkinson tremorigènic).
- Tremolor de repòs unilateral o clarament asimètric.
- Resposta parcial o nul·la del tremolor a la levodopa a dosis òptimes.
- Repercussió funcional documentada: la persona no pot escriure, menjar amb cullera, beure d'un got o realitzar activitats bàsiques de forma autònoma.
- Edat i comorbilitats que desaconsellen o compliquen la DBS.
- Anticoagulació crònica que contraindica l'implant d'elèctrodes.
- Preferència personal del pacient per una tècnica sense implant.
Criteris tècnics (compatibilitat amb l'equip)
- RM cerebral compatible (sense claustrofòbia severa, sense marcapassos cardíac incompatible).
- Densitat òssia cranial adequada per al pas de l'ultrasonido (índex SDR superior o igual a 0,40 mesurat en TC cranial previ).
- Bona situació cognitiva i capacitat de col·laborar durant tot el procediment.
- Capacitat de romandre quiet durant les sessions de resonància.
Quan NO està indicat
Pacients amb Parkinson de predomini rigidesa/bradicinèsia, deteriorament cognitiu significatiu, anatomia cranial incompatible (SDR < 0,40), marcapassos cardíac incompatible amb RM, claustrofòbia severa o necessitat bilateral immediata (en aquest últim cas sol preferir-se DBS).
Resultats
Quins resultats esperar
Les sèries clíniques publicades en Parkinson tremorigènic tractat amb HIFU/MRgFUS mostren:
- 60-75% de reducció del tremolor al costat contralateral al tractat, immediatament després de la intervenció.
- Manteniment de la millora en més del 50% dels pacients a 5 anys de seguiment.
- Recuperació funcional immediata: escriptura, alimentació amb cullera, independència en activitats bàsiques en sortir de l'hospital.
- Alta hospitalària el mateix dia sense necessitat d'hospitalització.
- Sense necessitat de revisions quirúrgiques posteriors (no hi ha bateria que recanviar).
Els efectes secundaris possibles inclouen parestèsies transitòries, alteracions de l'equilibri o disàrtria lleu, generalment reversibles en les primeres setmanes. La indicació rigorosa i la planificació amb sonicacions de prova minimitzen aquests esdeveniments.
Preguntes freqüents
Respostes als teus dubtes
Què és HIFU aplicat al Parkinson?
HIFU és el tractament per ultrasonido focalitzat d'alta intensitat guiat per resonància magnètica (HIFU / MRgFUS). En el Parkinson, les ones d'ultrasonido convergeixen al nucli Vim del tàlem i creen una lesió tèrmica mil·limètrica que anulla el circuit responsable del tremolor. Sense incisions, sense anestèsia general, alta el mateix dia.
Quins pacients amb Parkinson són candidats a HIFU?
Pacients amb Parkinson de predomini tremorigènic (tremolor de repòs unilateral o asimètric predominant sobre rigidesa i bradicinèsia), amb resposta parcial o nul·la del tremolor a la levodopa, sense deteriorament cognitiu significatiu i que rebutgen o tenen contraindicació per a l'implant d'elèctrodes (DBS). La indicació es confirma després de valoració multidisciplinària i TC per mesurar l'índex SDR cranial.
HIFU cura el Parkinson?
No. HIFU no cura el Parkinson ni atura la seva progressió. Tracta específicament el tremolor: el redueix o elimina al costat contralateral al tractat, al voltant del 60-75% dels pacients. La bradicinèsia, la rigidesa i els símptomes no motors continuen requerint tractament mèdic habitual amb el neuròleg.
En què es diferencia HIFU de DBS per al Parkinson?
HIFU crea una lesió tèrmica permanent sense implantar res, és ablatiu, unilateral, sense incisions, amb alta el mateix dia. DBS implanta elèctrodes al cervell connectats a un generador subcutani, és reversible, ajustable, bilateral i reprogramable. HIFU és preferible per a pacients majors o amb contraindicacions. DBS és preferible quan es requereix modulació bilateral o ajust fi al llarg del temps. Veure DBS →
Quant tarda a fer efecte el HIFU?
L'efecte és immediat. A diferència de la radiocirurgia amb raigs gamma (que tarda setmanes o mesos a produir el seu efecte biològic), HIFU genera una lesió tèrmica controlada en el mateix acte quirúrgic. El pacient nota la millora del tremolor en sortir del quiròfan i els resultats es confirmen ja en el moment de l'alta.
Es pot tractar bilateralment amb HIFU?
De moment la indicació estàndard és unilateral (un sol costat del cos per sessió). El tractament bilateral està en estudi en protocols d'investigació però no és pràctica clínica establerta fora d'assaigs. Per a indicacions bilaterals sol preferir-se DBS.
També t'interessa
Recursos relacionats
Equip
Neurocirurgia funcional i neurologia del moviment
L'abordatge del Parkinson, el tremolor i els trastorns del moviment combina cirurgia funcional (HIFU, DBS) i valoració neurològica especialitzada en trastorns del moviment, abans i després de la intervenció.
Dr. Gabriel Salazar Tortolero
Neuròleg · Parkinson, tremolor i trastorns del moviment
Veure perfil
Seus
On tractem HIFU per a Parkinson
Les intervencions quirúrgiques es fan en quiròfans equipats amb la tecnologia necessària per a HIFU per a Parkinson. La primera consulta i el seguiment es poden fer a qualsevol dels nostres centres de Barcelona.
Quiròfan
★ Quiròfan
Hospital El Pilar
★ Quiròfan
Barnaclínic+
Consulta i seguiment
Consulta
Centre Mèdic Aribau
Consulta
Clínica Olivé Gumà
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Ets candidat a HIFU per a Parkinson?
Envia'ns els informes del neuròleg, la RM cerebral i el TC cranial (per mesurar l'índex SDR). Avaluem el teu cas en comitè multidisciplinari en 24-48h i t'indiquem si HIFU és la millor opció en la teva situació clínica concreta.