Una única sessió
Entre 90 minuts i 2 hores. Es realitza en una sola intervenció, dins de l'equip de ressonància magnètica, amb el pacient despert i col·laborant amb l'equip mèdic.
Cirurgia sense incisions
Tractament Neuro-HIFU en pacients amb Parkinson i Tremolor Essencial
El Neuro-HIFU és la tècnica que fa desaparèixer el tremolor, la rigidesa i altres símptomes del Parkinson i del tremolor essencial. Més de 1.000 feixos d'ultrasons guiats per ressonància magnètica convergeixen en un punt mil·limètric del cervell amb resultats immediats i sense incisions.
Centre de referència
Neuro-HIFU amb l'equip de Brain & Spine
A Brain & Spine, l'equip de professionals dedicats al maneig dels trastorns del moviment integra el tractament Neuro-HIFU com una de les alternatives més avançades per a pacients amb tremolor essencial refractari a medicació i Parkinson de predomini tremorigènic. La tècnica està aprovada a Europa (marcatge CE) i per la FDA als Estats Units, i es realitza seguint els estàndards clínics definits per la comunitat neuroquirúrgica internacional per a HIFU/MRgFUS. Més de 150 pacients ja han estat tractats amb aquesta tècnica pel nostre equip.
A diferència de la neurocirurgia convencional, no hi ha incisió ni craniectomia: les ones d'ultrasons travessen el crani i convergeixen en un punt del cervell amb precisió submil·limètrica gràcies al guiat en temps real per ressonància.
Característiques del tractament
Eliminació del tremolor en una sola sessió
Els trets que defineixen el Neuro-HIFU davant la resta d'opcions quirúrgiques per als trastorns del moviment:
Resultats immediats
La millora del tremolor s'observa en acabar la tècnica. El pacient comprova el canvi a la mateixa sala: torna a sostenir un got, beure aigua o escriure el seu nom.
Sense hospitalització
No hi ha incisions ni ingrés. Després de 2-4 hores de revisió i monitorització, el pacient torna a casa amb la seva pauta de medicació habitual i reprèn la vida normal en 24 hores.
Consultes i proves a distància
Valoració inicial i seguiment per videoconsulta per a pacients d'altres comunitats o de l'estranger. Algunes proves preparatòries es poden coordinar amb el teu hospital d'origen.
Tractament
Ultrasons focals d'alta intensitat: una millora immediata de la qualitat de vida
El tractament Neuro-HIFU consisteix a col·locar sobre el cap del pacient un casc emissor d'ultrasons focalitzats d'alta intensitat. Més de mil feixos convergeixen en un punt del cervell de la mida d'un gra d'arròs, el nucli Vim del tàlem, i n'eleven la temperatura just per anul·lar el circuit responsable del tremolor.
La precisió mil·limètrica s'aconsegueix perquè la tècnica es realitza dins d'un equip de ressonància magnètica d'alt camp (3 Tesla), que ofereix la màxima resolució d'imatge del cervell humà i permet confirmar la diana, la trajectòria i la temperatura en temps real.
El pacient roman despert durant tot el procediment i comprova la millora a mesura que s'aplica el tractament. En ser un procés ambulatori, torna a casa unes hores després de la intervenció i reprèn la seva vida habitual de forma pràcticament immediata.
Què és?
Cirurgia cerebral amb ultrasons, sense tocar el crani
HIFU és la denominació clínica del tractament per ultrasons focalitzats d'alta intensitat guiats per ressonància magnètica (HIFU / MRgFUS). És una tècnica neuroquirúrgica ablativa que crea una lesió tèrmica mil·limètrica en una diana cerebral concreta, habitualment el nucli Vim del tàlem, per anul·lar el circuit responsable del tremolor.
"L'ultrasons focalitzats guiats per ressonància magnètica és una opció terapèutica eficaç i segura per al tremolor essencial refractari i el Parkinson de predomini tremorigènic, amb l'avantatge de no requerir incisions ni implants."
El que diferencia el HIFU d'altres opcions
- Sense incisions ni craniectomia. El crani roman intacte.
- Sense anestèsia general. El pacient està conscient i col·labora amb l'equip.
- Alta hospitalària el mateix dia. Recuperació immediata, sense ingrés.
- Sense implants ni bateries. No hi ha generador subcutani que mantenir.
- Millora funcional immediata. Visible en sortir del quiròfan.
- Aprovat clínicament per la FDA (EUA) i amb marcatge CE a Europa.
En què consisteix
Pas a pas del tractament HIFU
-
1 · Avaluació multidisciplinària
Valoració conjunta neurologia + neurocirurgia funcional. Confirmació del diagnòstic (tremolor essencial o Parkinson tremorigènic), escales motores (CRST per al tremolor essencial, MDS-UPDRS per al Parkinson) i estudi d'imatge (RM cerebral compatible amb l'equip HIFU).
-
2 · Preparació el dia del tractament
Afaitat complet del cap (necessari per al contacte uniforme del transductor), col·locació del marc estereotàctic sota anestèsia local i fixació a l'equip de ressonància magnètica. El pacient està despert i col·labora.
-
3 · Localització de la diana
Adquisició d'imatges de ressonància per identificar amb precisió el nucli Vim del tàlem en el costat contralateral al tremolor a tractar. Càlcul de la trajectòria que recorreran els feixos d'ultrasons a través del crani.
-
4 · Sonicacions de prova (baixa potència)
Polsos d'ultrasons de baixa energia que escalfen lleugerament la diana sense causar lesió. S'avalua la resposta clínica del pacient en temps real (escriptura, abast del braç, equilibri). Si hi ha millora del tremolor sense efectes adversos, es confirma la diana. Si hi ha efectes no desitjats, es reposiciona.
-
5 · Sonicacions terapèutiques (alta potència)
Augment gradual de l'energia fins a crear la lesió tèrmica definitiva (55-60 °C en el focus). El pacient confirma la millora persistent i l'absència d'efectes adversos.
-
6 · Observació i alta
2-4 hores a la sala de recuperació per verificar l'estabilitat neurològica, retirada del marc estereotàctic, RM de control. Alta hospitalària el mateix dia amb la millora del tremolor ja establerta.
Important: el HIFU és per ara un tractament unilateral (un sol costat del cos per sessió). El tractament bilateral (ambdós costats) és en estudis clínics però no és estàndard fora de protocols d'investigació.
Símptomes
Quan està indicat el HIFU?
El HIFU està indicat en pacients amb tremolor incapacitant refractari a medicació, en dos contextos clínics principals:
Tremolor essencial
Si tens tremolor essencial i presentes aquests símptomes, podries ser candidat:
- Tremolor d'acció en una o ambdues mans que interfereix amb l'escriptura, menjar amb cullera o beure d'un got.
- Tremolor que empitjora amb la postura mantinguda o el moviment intencionat.
- Manca de resposta a propranolol i primidona a dosis òptimes.
- Repercussió laboral, social o emocional documentada.
- Edat i comorbiditats que desaconsellen o compliquen el DBS clàssic.
Parkinson tremorigènic
Si tens malaltia de Parkinson amb predomini de tremolor, podries beneficiar-te'n:
- Tremolor de repòs unilateral o asimètric predominant sobre rigidesa o bradicinèsia.
- Resposta parcial o nul·la del tremolor a la levodopa.
- Bona situació cognitiva (sense deteriorament significatiu).
- Rebuig personal a l'implant d'elèctrodes (DBS) o contraindicació per a l'implant.
Quan NO està indicat: pacients amb anatomia cranial no compatible amb l'ultrasons (densitat òssia baixa segons índex SDR < 0,4), trastorn cognitiu significatiu, marcapassos cardíac incompatible amb RM, claustrofòbia severa o impossibilitat de romandre quiet durant el tractament.
Comparativa
HIFU vs DBS: quin és millor per a mi?
Les dues tècniques tracten els mateixos trastorns però són molt diferents. L'elecció depèn del perfil clínic, l'edat, les preferències del pacient i les comorbiditats.
| Aspecte | HIFU | DBS |
|---|---|---|
| Incisions | Cap | Sí, craniectomia mínima + abdomen per a la bateria |
| Anestèsia | Local · pacient despert | General per a l'implant del generador |
| Ingrés hospitalari | Alta el mateix dia | 1-3 dies |
| Reversibilitat | Definitiu (lesió tèrmica) | Reversible i ajustable |
| Costats tractables | Unilateral (per sessió) | Bilateral |
| Implant a mantenir | No | Sí, bateria amb recanvi cada 3-5 anys |
| Millor per a | Tremolor unilateral · pacients grans · contraindicació a cirurgia oberta | Bilateral · Parkinson complex · necessitat d'ajust continu |
La nostra recomanació: el comitè multidisciplinari valora cada cas individualment. Hi ha pacients en els quals el HIFU és clarament la millor opció; d'altres es beneficien més del DBS. Veure més sobre DBS →
Creus que el teu cas pot ser candidat a HIFU?
Si tens tremolor essencial o Parkinson tremorigènic que no respon a la medicació, podem valorar el teu cas a distància. Enviem un primer feedback en 24-48 h després de rebre els teus informes i RM.
Per què amb nosaltres
Què ens diferencia en el tractament Neuro-HIFU
Brain & Spine és un dels equips amb més trajectòria en cirurgia funcional a Catalunya. Aquests són els aspectes que convé tenir en compte en triar centre per a un tractament HIFU:
Especialització funcional
El Dr. Pedro Roldán dedica bona part de la seva pràctica a la neurocirurgia funcional: HIFU, DBS, talamotomies per radiofreqüència i cirurgia d'epilèpsia. La tècnica HIFU requereix experiència específica; no és un procediment puntual.
Comitè multidisciplinari real
El teu cas el valora un equip format per neurologia (trastorns del moviment), neurocirurgia funcional, neuropsicologia i neuroradiologia; no un únic professional. La indicació es discuteix abans de proposar la tècnica.
Més de 150 pacients tractats
El volum de pacients intervinguts genera una corba d'aprenentatge fonamental per a resultats consistents. L'experiència acumulada es tradueix en una menor taxa de complicacions i en una millor selecció de candidats.
Acompanyament integral
Del primer contacte a l'alta i el seguiment. Coordinem proves prèvies, valoració anestèsica, sessió i revisions programades a 1, 3, 6 i 12 mesos amb escales clíniques i proves d'imatge objectives.
Atenció internacional
Assistim pacients nacionals i internacionals amb coordinació de viatge, allotjament, trasllats i comunicació amb l'equip mèdic d'origen. Videoconsultes en espanyol, anglès i francès.
Honestedat clínica
Si el HIFU no és la millor opció per al teu cas t'ho diem clarament i t'orientem a l'alternativa correcta (DBS, ajust farmacològic, una altra tècnica). L'objectiu és resoldre el teu problema, no realitzar la tècnica.
On es realitza
Hospital El Pilar, Barcelona
El tractament Neuro-HIFU es realitza a l'Hospital El Pilar, centre privat de referència a Barcelona on l'equip de Brain & Spine desenvolupa la seva activitat quirúrgica.
Hospital El Pilar
Centre hospitalari privat a Barcelona amb equip de ressonància magnètica de 3 Tesla compatible i la infraestructura quirúrgica necessària per realitzar el tractament Neuro-HIFU amb totes les garanties.
Adreça: Carrer de Balmes, 271. 08006 Barcelona
Telèfon: +34 635 82 05 93
Accés: Metro L7 (Pàdua) · FGC (Pàdua) · Aparcament de l'hospital
Preguntes freqüents
Preguntes freqüents sobre el tractament Neuro-HIFU
Quin és el procés del tractament?
1. Primer contacte. Revisem el teu cas amb la informació clínica que ens envies per confirmar si reuneixes els criteris inicials: diagnòstic de Parkinson o tremolor essencial, absència de dispositius incompatibles amb la RM i absència de claustrofòbia significativa.
2. Consulta amb neurologia i TC cranial. Valoració neurocognitiva i tomografia computada per conèixer la densitat òssia del crani i determinar la viabilitat tècnica del tractament.
3. Proves preanestèsiques. Analítica, electrocardiograma i radiografia de tòrax perquè l'equip anestèsic validi el teu estat físic previ a la sessió.
4. Ressonància magnètica 3T, tractografia i volumetria. Localització exacta del punt del cervell on s'aplicarà l'ultrasons, evitant les estructures circumdants.
5. Sessió Neuro-HIFU. Entre 1,5 i 2 hores dins de l'equip de ressonància. El pacient està despert i un neurocirurgià avalua la resposta clínica en temps real abans d'aplicar la lesió definitiva.
6. Seguiment. Consultes i proves d'imatge pautades per confirmar el resultat i vigilar l'evolució a curt i mig termini.
Quins símptomes pot tractar el Neuro-HIFU?
El Neuro-HIFU està indicat per tractar el tremolor d'acció del tremolor essencial i el tremolor de repòs del Parkinson tremorigènic en pacients amb resposta insuficient a la medicació. En indicacions seleccionades també s'utilitza en casos de distonia focal i de dolor neuropàtic central refractari.
No és eficaç per a la rigidesa, la bradicinèsia ni els símptomes no motors del Parkinson, que requereixen tractament farmacològic habitual i, en alguns casos, altres tècniques quirúrgiques com l'estimulació cerebral profunda (DBS).
Quins són els beneficis del Neuro-HIFU?
- Procediment no quirúrgic obert: sense incisions, sense craniectomia, sense anestèsia general. No requereix recuperació hospitalària prolongada.
- Tractament individualitzat: l'equip avalua cada cas per definir la diana, la trajectòria i els paràmetres d'aplicació.
- Una sola sessió: d'aproximadament 2 hores dins de l'equip de ressonància.
- Resultats immediats: el pacient comprova la reducció del tremolor abans de sortir de la sala.
- Sense implants ni bateries: a diferència del DBS, no hi ha generador subcutani que recambiar.
Quins resultats puc esperar?
En el tremolor essencial unilateral, els estudis publicats descriuen reduccions del tremolor del 60-75 % immediatament després del tractament, amb manteniment del benefici en més del 50 % dels pacients als 5 anys. En el Parkinson tremorigènic, la millora en el costat tractat és comparable. La recuperació funcional, escriptura, alimentació amb coberts, beure sense vessar, sol ser immediata a l'alta.
És el mateix que l'estimulació cerebral profunda (DBS)?
No. El Neuro-HIFU crea una lesió tèrmica definitiva sense implantar res i tracta un sol costat del cos per sessió. El DBS implanta elèctrodes profunds i un generador subcutani: és reversible, ajustable al llarg del temps i permet tractament bilateral. Cada tècnica té la seva indicació i es decideix cas per cas en comitè multidisciplinari. Veure més sobre DBS →
Quins són els efectes secundaris del Neuro-HIFU?
La majoria dels efectes secundaris són lleus i transitoris. Els més freqüents durant o immediatament després de la sessió són cefalea, mareig, nàusees, sensació de calor al cap i parestèsies (formigueigs transitoris) a la mà o la cara del costat tractat. Solen resoldre's en minuts o hores.
En un percentatge petit de pacients poden persistir parestèsies lleus, alteració de l'equilibri o certa dificultat per coordinar moviments fins durant setmanes o mesos. Els efectes secundaris greus són poc freqüents gràcies al control tèrmic en temps real per ressonància.
Tot el procediment es realitza amb sonicacions de prova a baixa potència abans de la lesió definitiva, la qual cosa permet reposicionar la diana si apareix un efecte advers, minimitzant el risc.
Com és la recuperació després del tractament?
El pacient torna a casa el mateix dia, després de 2-4 hores d'observació. Les primeres 24-48 hores sol recomanar-se descansar i evitar esforços físics importants. La medicació habitual es reprèn segons indiqui l'equip.
La majoria de pacients reprèn la seva vida normal en 24-48 hores: activitat social, passejos, lectura, alimentació normal. És habitual sentir un lleuger cansament durant la primera setmana.
Programem revisions de seguiment a les setmanes, al mes i als 3, 6 i 12 mesos, amb proves d'imatge i escales clíniques per documentar l'estabilitat del resultat.
Pot tornar el tremolor amb el temps?
La lesió tèrmica produïda pel HIFU és permanent, però el tremolor pot recórrer parcialment en una minoria de pacients amb el pas dels anys, especialment en el tremolor essencial. Els estudis disponibles descriuen manteniment del benefici en més del 50 % dels pacients als 5 anys. En cas de recidiva clínicament rellevant, es pot plantejar un retractament amb HIFU o valorar l'estimulació cerebral profunda (DBS) com a segona línia.
Per què només es tracta un costat del cos en cada sessió?
El tractament Neuro-HIFU és per ara unilateral: en una sessió s'actua sobre el tàlem contralateral al costat del cos més afectat pel tremolor. Crear lesions bilaterals simultànies o en sessions properes s'ha associat clàssicament amb un major risc d'efectes secundaris sobre el llenguatge, l'equilibri i la deglució.
El tractament bilateral per etapes és en estudis clínics avançats però encara no és l'estàndard fora de protocols d'investigació. Si el teu tremolor és clarament bilateral i invalidant en ambdós costats, durant la valoració discutirem amb tu si el HIFU és la millor opció o si convé plantejar DBS bilateral.
Hi ha un límit d'edat per al Neuro-HIFU?
No existeix una edat límit formal. De fet, el HIFU és especialment útil en pacients grans en els quals la craniectomia o l'implant de DBS suposen un risc anestèsic o quirúrgic rellevant, ja que es realitza amb anestèsia local i alta el mateix dia. El decisiu no és l'edat cronològica sinó l'estat funcional i cognitiu del pacient, l'absència de contraindicacions de RM i una densitat òssia cranial compatible amb la tècnica.
Hi ha pacients en els quals el HIFU no es pot realitzar?
Sí. Les situacions que poden contraindicar el tractament són:
- Densitat òssia cranial baixa (índex SDR < 0,40 mesurat al TC), perquè dificulta el pas de l'ultrasons.
- Dispositius no compatibles amb ressonància magnètica (alguns marcapassos, implants metàl·lics no compatibles).
- Claustrofòbia severa o impossibilitat de romandre quiet a l'equip de RM durant el tractament.
- Deteriorament cognitiu significatiu que impedeixi col·laborar durant la sessió.
- Altres criteris mèdics que es valoren cas per cas.
Quant temps passa des de la primera consulta fins al tractament?
Habitualment entre 4 i 8 setmanes, en funció de la disponibilitat de les proves (TC cranial, RM 3 T, valoració anestèsica) i de l'agenda del pacient. Per a pacients internacionals o d'altres comunitats, coordinem part de les proves prèvies amb el seu hospital d'origen per reduir desplaçaments.
Puc enviar les meves proves si visc fora de Barcelona?
Sí. Atenem pacients nacionals i internacionals. Pots enviar-nos els teus informes i proves d'imatge per a una valoració inicial sense desplaçar-te. Si et considerem candidat potencial, organitzem una videoconsulta amb l'equip i només et demanem viatjar a Barcelona quan sigui estrictament necessari per a les proves que no puguem coordinar a distància. Sol·licitar valoració a distància →
Quant costa el tractament Neuro-HIFU?
El cost depèn de les proves requerides (TC, RM 3 T, proves preanestèsiques), del tipus de tractament i del seguiment. Després de la valoració inicial proporcionem un pressupost detallat i personalitzat. Per a pacients internacionals coordinem també els aspectes logístics del desplaçament i l'estada. Contacta amb el nostre equip per rebre informació concreta sobre el teu cas.
Evidència científica
L'evidència que avala el tractament Neuro-HIFU
El HIFU és una tècnica amb una base científica sòlida construïda durant l'última dècada, amb assaigs clínics pivotals publicats a revistes com The New England Journal of Medicine, JAMA Neurology o The Lancet Neurology. Aquestes són les publicacions de referència que orienten la nostra pràctica.
Publicacions pivotals sobre HIFU (10)
Assaigs pivotals · talamotomia Vim per HIFU
- Elias WJ, Lipsman N, Ondo WG, et al. A randomized trial of focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. N Engl J Med. 2016;375(8):730-739. doi:10.1056/NEJMoa1600159.
- Bond AE, Shah BB, Huss DS, et al. Safety and efficacy of focused ultrasound thalamotomy for patients with medication-refractory, tremor-dominant Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2017;74(12):1412-1418.
Seguiment a llarg termini (3-5 anys)
- Halpern CH, Santini V, Lipsman N, et al. Three-year follow-up of prospective trial of focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. Neurology. 2019;93(24):e2284-e2293.
- Park YS, Jung NY, Na YC, Chang JW. Four-year follow-up results of magnetic resonance-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. Mov Disord. 2019;34(5):727-734.
- Cosgrove GR, Lipsman N, Lozano AM, et al. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: 5-year follow-up results. J Neurosurg. 2022.
HIFU en Parkinson · dianes alternatives
- Martínez-Fernández R, Rodríguez-Rojas R, Del Álamo M, et al. Focused ultrasound subthalamotomy in patients with asymmetric Parkinson's disease: a pilot study. Lancet Neurol. 2018;17(1):54-63.
- Martínez-Fernández R, Máñez-Miró JU, Rodríguez-Rojas R, et al. Randomized trial of focused ultrasound subthalamotomy for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2020;383(26):2501-2513.
Revisions i estat de l'art
- Krishna V, Sammartino F, Rezai A. A review of the current therapies, challenges, and future directions of transcranial focused ultrasound technology: advances in diagnosis and treatment. JAMA Neurol. 2018;75(2):246-254.
- Meng Y, Hynynen K, Lipsman N. Applications of focused ultrasound in the brain: from thermoablation to drug delivery. Nat Rev Neurol. 2021;17(1):7-22.
- Fishman PS, Frenkel V. Focused ultrasound: an emerging therapeutic modality for neurologic disease. Neurotherapeutics. 2017;14(2):393-404.
Aquestes referències són una selecció curada de la literatura més rellevant. El detall clínic específic del teu cas el discutim en consulta a partir de les teves proves i la teva història.
Equip
Neurocirurgia funcional i neurologia del moviment
L'abordatge del Parkinson, el tremolor i els trastorns del moviment combina cirurgia funcional (HIFU, DBS) i valoració neurològica especialitzada en trastorns del moviment, abans i després de la intervenció.
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirurgià · Cirurgia funcional, DBS i HIFU · Professor UB
Veure perfil
Dr. Gabriel Salazar Tortolero
Neuròleg · Parkinson, tremolor i trastorns del moviment
Veure perfil
Seus
On tractem HIFU
Les intervencions quirúrgiques es fan en quiròfans equipats amb la tecnologia necessària per a HIFU. La primera consulta i el seguiment es poden fer a qualsevol dels nostres centres de Barcelona.
Quiròfan
★ Quiròfan
Hospital El Pilar
★ Quiròfan
Barnaclínic+
Consulta i seguiment
Consulta
Centre Mèdic Aribau
Consulta
Clínica Olivé Gumà
Opinions de pacients
El que diuen els nostres pacients
Glioma d'alt grau
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."
Hèrnia cervical
"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."
Pacient internacional
"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."
Sol·licitar informació
Ets candidat a HIFU?
Envia'ns els teus informes i proves de RM cerebral. Els revisarem en comitè multidisciplinari (neurologia + neurocirurgia funcional) i t'indicarem en 24-48 h si el HIFU és la millor opció en el teu cas.