# Tumors d'arrel nerviosa a Barcelona: schwannomes i neurofibromes > Schwannomes, neurofibromes i tumors del con medul·lar. Resecció microquirúrgica amb dissecció fascicular i monitoratge neurofisiològic per preservar la funció del nervi. Segona opinió remota en 24-48h per a pacients nacionals i internacionals. URL: https://brainandspine-bcn.com/ca/cirurgia-columna/tumors-arrel-nerviosa/ Fuente: Brain & Spine Barcelona — https://brainandspine-bcn.com --- # Tumors d'arrel nerviosa espinal Resecció microquirúrgica de schwannomes, neurofibromes i tumors de les arrels nervioses espinals amb preservació funcional. Monitoratge neurofisiològic intraoperatori per minimitzar el risc. Revisat per Dr. Pedro Roldán Ramos , neurocirurgià · Darrera revisió mèdica: 16/04/2026 ## Tumors d'arrel nerviosa espinal Els **tumors d'arrel nerviosa** són tumors benignes (en la seva majoria) que s'originen a les beines de mielina dels nervis espinals. Els més freqüents són els **schwannomes** (també anomenats neurinomes) i els **neurofibromes**. Causen dolor radicular, dèficit sensitiu o motor per compressió. La cirurgia microquirúrgica amb monitoratge neurofisiològic aconsegueix resecció completa en la majoria de schwannomes preservant la funció nerviosa. 25% dels tumors intradurals extramedulars >95% benignes (grau I OMS) <5% dèficit neurològic nou en cirurgia amb monitoratge ## Quan consultar amb un neurocirurgià? Els símptomes depenen de la localització i la mida: - Dolor radicular crònic en el dermatoma corresponent - Parestèsies o entumiment en la distribució del nervi afectat - Feblesa motora focal progressiva - Massa palpable si el tumor arriba als teixits subcutanis (en plexe braquial o lumbosacre) - Dolor lumbar o cervical amb irradiació característica - Compressió medul·lar en tumors grans centrals (mielopatia associada) - Síndrome radicular que no respon a tractament conservador durant més de 3 mesos Atenció urgent: L'aparició progressiva de feblesa motora o compressió medul·lar requereix valoració neuroquirúrgica preferent. ## Quines tècniques apliquem? ### Resecció microquirúrgica de schwannomes Tumor benigne amb pla de clivatge clar. Es pot resecar completament preservant l'arrel nerviosa en la majoria dels casos. ### Resecció de neurofibromes Més infiltratiu que el schwannoma. La preservació del fascicle pot ser més difícil. En neurofibromatosi de tipus 1 s'opera selectivament. ### Cirurgia en tumor en rellotge de sorra Tumor amb component intra i extradural/foraminal. Requereix abordatge combinat amb hemilaminectomia i foraminotomia. ### Resecció de tumors del plexe braquial o lumbosacre Abordatges supraclavicular, subclavicular, abdominal o pelvià segons la localització. Monitoratge d'EMG continu. ### Cirurgia en neurofibromatosi Selecció individualitzada de lesions simptomàtiques o de creixement demostrat. Risc de dèficit neurològic major per compromís fascicular. ### Monitoratge neurofisiològic intraoperatori EMG estimulada i espontània contínua per identificar i protegir els fascicles funcionals durant la dissecció. ## Així abordem cada cas L'estudi inclou **RM amb contrast** del segment afectat, amb seqüències específiques (tumor spine protocol). En cas de sospita de neurofibromatosi es realitza avaluació sistèmica amb RM corporal i valoració genètica. L'**electromiografia** preoperatòria documenta la funció del fascicle afectat. La cirurgia es realitza amb **monitoratge neurofisiològic continu** per identificar els fascicles funcionals i preservar-los mitjançant estimulació directa. El seguiment inclou RM als 3 mesos, 1 any i després anualment. ## Com organitzem cada cas 1. 1 · Estudi preoperatori RM amb i sense contrast de la regió afectada, RM de neurografia o ultrasonografia per a lesions perifèriques, estudi genètic (NF1, NF2, schwannomatosi) si escau. 2. 2 · Cirurgia Microcirurgia amb monitoratge fascicular. Estimulació elèctrica directa per identificar els fascicles funcionals i preservar-los. 3. 3 · Postoperatori immediat Valoració funcional sensorial i motora. Seguiment amb RM al mes i als 6 mesos. 4. 4 · Alta i seguiment Alta en 2-5 dies. Fisioteràpia específica si hi ha dèficit residual. Seguiment anual en pacients amb neurofibromatosi. ## Neurocirurgians que ho tracten ### Dr. Jorge Torales Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal Veure perfil → ### Dr. Abel Ferrés Pijoan Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani Veure perfil → ### Dr. Pedro Roldán Ramos Neurocirurgià · Columna, funcional i cerebral Veure perfil → ## Pronòstic i recuperació La resecció completa de schwannomes s'aconsegueix en el **>90% dels casos** amb preservació funcional en la majoria. Els neurofibromes aïllats tenen resultats similars; en neurofibromatosi la cirurgia s'individualitza. La recurrència després de resecció completa és baixa (inferior al 5%). El dèficit neurològic nou permanent en centres especialitzats amb monitoratge és inferior al 5%. L'estada hospitalària típica és de 3-5 dies i la reincorporació laboral de 4-6 setmanes. ## Respostes als teus dubtes Què són els schwannomes espinals? Són tumors benignes que creixen a les beines de mielina de les arrels nervioses espinals. Són els tumors més freqüents dels nervis espinals i solen ser solitaris, excepte en la neurofibromatosi. Causen dolor radicular, dèficit sensitiu o motor segons la localització i la compressió. Què és la neurofibromatosi? És un grup de síndromes genètics que predisposen a la formació de tumors dels nervis perifèrics. La NF1 (tipus von Recklinghausen) cursa amb taques cafè amb llet i neurofibromes múltiples; la NF2 amb schwannomes vestibulars bilaterals i meningiomes. Requereixen seguiment multidisciplinari. Es pot preservar el nervi durant la cirurgia? Sí, en la majoria dels casos. Els schwannomes creixen desplaçant les fibres nervioses funcionals, cosa que permet la resecció completa preservant el nervi mitjançant tècnica microquirúrgica i monitoratge neurofisiològic (EMG intraoperatòria). En els neurofibromes, que infiltren el nervi, la preservació és més difícil. Quan operar un tumor d'arrel nerviosa? S'indica cirurgia quan hi ha símptomes neurològics (dolor incapacitant, dèficit motor o sensitiu), creixement demostrat, o compressió medul·lar associada. Els tumors petits asimptomàtics es segueixen amb RM anual. Quins riscos té la cirurgia? Els principals són dèficit neurològic nou (transitori o permanent), fístula de LCR, infecció i, en casos amb resecció incompleta o en neurofibromatosi, recurrència. El percentatge de dèficit neurològic permanent en centres especialitzats amb monitoratge és inferior al 5%. ## El que diuen les guies clíniques > "La cirurgia de tumors del nervi perifèric s'ha de realitzar amb monitoratge electrofisiològic intraoperatori per optimitzar els resultats funcionals." > "En pacients amb neurofibromatosi, la indicació quirúrgica s'ha de basar en símptomes o creixement demostrat, no en el troballa radiològica aïllada." ## Referències científiques consultades Estudis i guies clíniques en què ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia. 1. Plotkin SR. et al. *Update from the 2011 International Schwannomatosis Workshop*. Am J Med Genet A. 2013. [Veure publicació](https://doi.org/10.1002/ajmg.a.35843) 2. Wilson TJ. et al. *Benign peripheral nerve sheath tumors: surgical outcomes and functional recovery*. Neurosurgery. 2017. [Veure publicació](https://doi.org/10.1093/neuros/nyx089) 3. Rodriguez FJ. et al. *Pathology of peripheral nerve sheath tumors*. Acta Neuropathol. 2012. [Veure publicació](https://doi.org/10.1007/s00401-012-0954-z) 4. Donner TR. et al. *Neural sheath tumors of major nerves*. J Neurosurg. 1994. [Veure publicació](https://doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0362) 5. Evans DGR. et al. *Management of the patient and family with neurofibromatosis 2*. J Med Genet. 2005. [Veure publicació](https://doi.org/10.1136/jmg.2004.025544) ## Recursos relacionats → Cirurgia medul·lar → Columna lumbar → Neurinomes de l'acústic ## Cirurgia assistida amb el robot ALAYA Incorporem l'**Assistent Robòtic ALAYA** (Cyber Surgery) per a la col·locació precisa de cargols transpediculars en cirurgia de fusió vertebral, tant oberta com mínimament invasiva. ALAYA guia la trajectòria dels instruments quirúrgics mitjançant un **sistema cinemàtic de seguiment patentat** que no requereix càmeres òptiques de navegació: evita els problemes clàssics de línia de visió i redueix l'ocupació del quiròfan. La posició del pacient es monitoritza en temps real gràcies a una pinça de referència òssia acoblada directament al dispositiu de tracking, cosa que millora la precisió global del procediment. _Robot ALAYA desplegat al quiròfan durant una cirurgia de fusió vertebral._ ### Per a què l'utilitzem? - **Inserció de cargols transpediculars** a la columna posterior toràcica i sacrolumbar. - **Cirurgia de fusió vertebral** oberta i mínimament invasiva. - **Planificació 3D intraoperatòria** amb TAC preoperatori o intraoperatori 2D/3D. - **Independència de marca d'implant**: compatible amb qualsevol cargol canulat comercial. Benefici real per al pacient: la reducció de l'estada mitjana hospitalària de 9,4 a 6,8 dies documentada amb assistència robòtica en fusió vertebral, juntament amb una menor exposició a radiació intraoperatòria per al pacient i l'equip. _Vídeo: Assistent Robòtic ALAYA (Cyber Surgery) al quiròfan. Fes clic per reproduir._ ↑ Més precisió Col·locació de cargols transpediculars significativament més precisa que amb tècnica convencional. ↓ Mínimament invasiva Menor dany tissular, menor risc d'infecció i recuperació postoperatòria més ràpida. ⏱ Menys temps quirúrgic Flux intuïtiu i desplegament ràpid que redueix la durada de la intervenció. ☢ Menys radiació El sistema minimitza les adquisicions d'imatge necessàries durant la cirurgia. ## El que diuen els nostres pacients 5,0 Valoració mitjana a Doctoralia · testimonis anonimitzats amb consentiment "Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé." "Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor." "Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable." _**Un equip multidisciplinari al teu costat.** Neurocirurgians, neuròlegs i personal d'infermeria treballant de manera coordinada en cada cas. [Coneix tot l'equip →](https://brainandspine-bcn.com/ca/equip/)_