# Neurinomes de l'acústic: Cirurgia Especialitzada

> Cirurgia del schwannoma vestibular (neurinoma de l'acústic) amb preservació del nervi facial i, en casos seleccionats, de l'audició. Atenció a pacients nacionals i internacionals. Hospital El Pilar.

URL: https://brainandspine-bcn.com/ca/cirurgia-cerebral/cirurgia-oncologica/neurinomes-acustic/
Fuente: Brain & Spine Barcelona — https://brainandspine-bcn.com

---

# Neurinomes de l'acústic (schwannoma vestibular)

Els neurinomes de l'acústic són tumors benignes del nervi vestibular. La cirurgia amb abordatge de base de crani permet preservar el nervi facial i, en tumors seleccionats, també l'audició.

Revisat per
Dr. Jorge Torales
, neurocirurgià · Darrera revisió mèdica: 16/04/2026

## Neurinomes de l'acústic (schwannoma vestibular)

**Els neurinomes de l'acústic**, també anomenats schwannomes vestibulars, són tumors benignes que creixen a la beina de mielina del nervi vestibular. Representen el **8% dels tumors intracranials** i el 80% dels tumors de l'angle pontocerebel·lós. Els símptomes inicials són hipoacúsia unilateral progressiva, acúfens i inestabilitat. El tractament pot ser observació, radiocirurgia o microcirurgia segons la mida i l'audició residual.

8%
de tumors intracranials en adults
>95%
preservació del nervi facial en centres especialitzats
40-70%
preservació d'audició útil en tumors <2 cm

## Quan consultar amb un neurocirurgià?

Els símptomes evolucionen lentament durant anys:

- Hipoacúsia unilateral progressiva (símptoma més freqüent, 95% dels casos)
- Acúfens (xiulets o brunzits) a l'orella afectada
- Inestabilitat o sensació de desequilibri
- Vertigen (menys freqüent, sol ser lleu)
- Insensibilitat facial en tumors grans que afecten el nervi trigemin
- Cefalea i signes d'hipertensió intracranial en tumors grans (>3 cm)

Atenció urgent:
La hipoacúsia sobtada o ràpidament progressiva requereix audiometria i RM urgent.

## Quines tècniques apliquem?

### Abordatge retrosigmoide

**Tècnica d'elecció per als neurocirurgians.** Permet la preservació del nervi facial i, en tumors de 2 cm o menys amb audició útil preoperatòria, també de l'audició en el 40-70% dels casos.

### Abordatge translaberíntic

Tècnica d'elecció en tumors amb **audició no funcional**. Millor preservació del nervi facial, sacrificant l'audició.

### Abordatge de fossa mitjana

Indicat en tumors intracanaliculars petits amb audició conservada com a objectiu principal.

### Radiocirurgia estereotàctica

Gamma Knife o CyberKnife en tumors <3 cm o com a tractament de restes tumorals. **Control tumoral del 90-95% a 10 anys**, però amb un efecte secundari rellevant: **la majoria dels pacients perd l'audició als 2 anys de seguiment**. Per això no és la primera opció quan preservar l'audició és un objectiu realista.

### Observació (wait-and-scan)

En tumors petits (<1,5 cm) asimptomàtics o amb símptomes lleus, especialment en majors de 65 anys. RM anual.

### Monitorització del nervi facial

EMG intraoperatòria contínua durant tota la cirurgia per identificar i protegir el nervi facial en temps real.

## Com abordem cada cas

Estudiem cada cas amb ressonància magnètica amb contrast (seqüències CISS/FIESTA), audiometria tonal i verbal, potencials evocats auditius de tronc (PEATC) i avaluació del nervi facial (House-Brackmann). La decisió terapèutica es pren de forma individualitzada considerant la mida, l'audició residual, l'edat del pacient i les seves preferències. En cas de cirurgia, emprem monitorització contínua del nervi facial (EMG) i, quan s'escau, del nervi coclear. La reconstrucció del defecte quirúrgic inclou greix abdominal autòleg i ciment ossi per prevenir fístules de LCR.

Debut amb hidrocefàlia
No és rar que el neurinoma de l'acústic debuti amb **hidrocefàlia** per obstrucció del flux normal del líquid cefalorraquidi. En aquest cas, el primer pas és **tractar la hidrocefàlia**: habitualment amb un **drenatge ventricular extern temporal** i, segons l'evolució del cas, valorant un drenatge permanent (derivació **ventricle-peritoneal**). Un cop controlada la hidrocefàlia, es planifica la cirurgia del neurinoma.

## Com organitzem cada cas

1. 1 · Estudi preoperatori RM de conducte auditiu intern amb i sense contrast, audiometria tonal i verbal, potencials evocats auditius (PEAT), valoració vestibular. Escala de Koos i classificació Hannover.
2. 2 · Cirurgia Abordatge retrosigmoide, translaberíntic o middle fossa segons la mida i l'audició preservada. Monitorització contínua del nervi facial i coclear. Microcirurgia amb preservació funcional com a prioritat.
3. 3 · Postoperatori immediat UCI 24h. RM postoperatòria en <72h. Valoració facial amb escala House-Brackmann. Audiometria de control.
4. 4 · Alta i seguiment Alta en 4-6 dies. Rehabilitació vestibular i, si hi ha debilitat facial, fisioteràpia específica. Seguiment amb RM anual durant almenys 5 anys.

## Neurocirurgians que ho tracten

### Dr. Jorge Torales

Neurocirurgià · Base de crani i endoscòpia espinal
Veure perfil →

### Dr. Abel Ferrés Pijoan

Neurocirurgià · Columna, neurooncologia i base de crani
Veure perfil →

## Pronòstic i recuperació

La preservació del nervi facial en centres especialitzats supera el 95% en tumors <2 cm i el 85% en tumors grans. **Fins i tot quan apareix paràlisi facial postoperatòria, en la majoria dels casos és temporal i es recupera de forma progressiva durant els mesos següents**, també en tumors grans. La mortalitat quirúrgica és inferior a l'1%. L'estada hospitalària típica és de 5-7 dies i la reincorporació laboral es produeix entre 6 i 8 setmanes. L'equilibri s'adapta progressivament en 4-8 setmanes (compensació vestibular).

**Sobre l'audició:** cap tècnica permet recuperar l'audició que ja s'ha perdut abans de la intervenció. L'objectiu realista és **preservar l'audició existent**, no restaurar-la. En tumors <2 cm amb audició útil preoperatòria, els abordatges que respecten el nervi coclear aconsegueixen mantenir aquesta audició en el 40-70% dels casos.

## Respostes als vostres dubtes

Què és un neurinoma de l'acústic?
És un tumor benigne que creix a la beina de mielina del nervi vestibular (equilibri), dins del conducte auditiu intern o a l'angle pontocerebel·lós. També s'anomena schwannoma vestibular. Representa el 8% dels tumors intracranials en adults.
Es pot conservar l'audició amb la cirurgia?
En tumors menors de 2 cm amb audició útil preoperatòria, l'abordatge retrosigmoide o de fossa mitjana permet preservar l'audició en el 40-70% dels casos. En tumors grans amb audició ja compromesa, l'objectiu principal és preservar el nervi facial.
Quines són les alternatives a la cirurgia?
En tumors petits (<2-3 cm) pot indicar-se observació amb RM anual o radiocirurgia estereotàctica (Gamma Knife). La decisió depèn de la mida, l'edat, l'audició residual i les preferències del pacient.
Quins riscos té la cirurgia?
Els principals són paràlisi facial (transitòria en el 20-30%, permanent en el 3-10% amb tècnica adequada), pèrdua d'audició ipsilateral, fístula de líquid cefalorraquidi (3-5%) i cefalea crònica postoperatòria.
Quant dura la recuperació?
Estada hospitalària típica de 5-7 dies. L'equilibri s'adapta progressivament en 4-8 setmanes (compensació vestibular). La funció facial pot tardar 6-12 mesos a recuperar-se si hi va haver parèsia postoperatòria.

## El que diuen les guies clíniques

> "El tractament del schwannoma vestibular requereix un equip multidisciplinari amb neurocirurgia, otologia i neurofisiologia intraoperatòria. Els resultats funcionals són directament proporcionals al volum i l'especialització del centre."

> "L'observació és una estratègia raonable en tumors petits asimptomàtics o amb símptomes lleus."

## Referències científiques consultades

Estudis i guies clíniques en els quals ens basem per a l'abordatge d'aquesta patologia.

1. Goldbrunner R. et al. *EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma*. Neuro-Oncology. 2020. [Veure publicació](https://doi.org/10.1093/neuonc/noz153)
2. Carlson ML, Link MJ. *Vestibular Schwannomas*. N Engl J Med. 2021. [Veure publicació](https://doi.org/10.1056/NEJMra2020394)
3. Koos WT. et al. *Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas*. J Neurosurg. 1998. [Veure publicació](https://doi.org/10.3171/jns.1998.88.3.0506)
4. Pollock BE. et al. *Patient outcomes after vestibular schwannoma management*. Neurosurgery. 2006. [Veure publicació](https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000199364.27930.4B)
5. House JW, Brackmann DE. *Facial nerve grading system*. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985. [Veure publicació](https://doi.org/10.1177/019459988509300202)

## Recursos relacionats

→ Meningiomes
→ Gliomes
→ Líquid cefalorraquidi

## El que diuen els nostres pacients

5,0
Valoració mitjana a Doctoralia · testimonis anonimitzats amb consentiment
"Vaig arribar amb un glioma que em van dir que era inoperable. Aquí el van revisar en comitè i em van proposar un pla. La cirurgia va ser un èxit. Quatre anys després estic bé."

"Feia anys que tenia una hèrnia cervical operada per un altre equip sense millora. La cirurgia mínimament invasiva em va tornar la mobilitat i em va treure el dolor."

"Vaig viatjar des de fora d'Espanya. L'equip va revisar el meu cas abans de venir i em va donar un pla clar. Tracte humà i tècnica impecable."

_**Un equip multidisciplinari al teu costat.** Neurocirurgians, neuròlegs i personal d'infermeria treballant de manera coordinada en cada cas. [Coneix tot l'equip →](https://brainandspine-bcn.com/ca/equip/)_